“把病人腦殼弄丟”一說有誤，關(guān)于患者小溫顱骨修補的說明

近日，“河源第一資訊”微信號就“今日一線”的相關(guān)報道，寫了一篇“吐槽”我院的稿件，現(xiàn)將相關(guān)事宜說明如下：

患者，溫偉強，男，29歲，廣東省河源市人，因高處墜落傷于2014年06月28日入住廣東省河源市人民醫(yī)院，診斷如下：

一、重型開放性顱腦損傷：

1、彌漫性軸索損傷并彌漫性腦腫脹；

2、雙側(cè)額部急性硬膜下血腫、左側(cè)顳部及后枕部急性硬膜外血腫；

3、雙側(cè)額葉及左側(cè)顳葉腦挫裂傷；

4、蛛網(wǎng)膜下腔出血；

5、枕骨及左側(cè)顳骨骨折、蝶竇壁骨折、蝶竇及雙側(cè)乳突峰房積液；

6、顱底骨折；

7、后枕部頭皮血腫；

二、雙肺下葉及右肺下葉吸入性肺炎

患者入院后予以脫水、止血、腦保護等支持對癥處理，完善術(shù)前檢查，于06月30日病情加重在急診全麻下行了冠狀切口開顱雙側(cè)額葉腦內(nèi)血腫清除+左額顳頂骨去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)程順利，于8月7日出院。

患者術(shù)后精神癥狀明顯，目前仍存在精神癥狀，于2014年11月03日再次入院擇期行左額顳頂部顱骨缺損修補術(shù)，11月14日已行手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。

對南方衛(wèi)視報道的有關(guān)問題，現(xiàn)予以說明：

1.患者入院診斷明確，有明確的開顱手術(shù)指征，因腦腫脹嚴重，腦膨出明顯，為了有效地減輕顱內(nèi)壓力，挽救患者生命，需要去除骨瓣，術(shù)前談話已明確告知患者妻子需去除部分顱骨，缺損顱骨后期需行人工材料顱骨修補。

2.關(guān)于顱骨修補材料問題：患者去除骨瓣后，患者多在3個月到6個月?lián)衿谠傩行扪a，時間較長，原骨瓣不宜保留，而是作為醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。理由如下：

（1）此手術(shù)為急診手術(shù)搶救患者生命，術(shù)中需擴大骨窗咬除顱骨以達到充分減壓，骨瓣已部分碎裂，無法成型保存以備二期修補；

（2）自體骨瓣體外保存條件苛刻，難度大，易污染，且為死骨，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，由于感染率高，保存困難，目前全球各大醫(yī)院已不采用；（3）骨瓣體內(nèi)保存需放置腹腔內(nèi)，放置及取出需二次手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，容易造成腸梗阻、腸粘連，甚至腸穿孔等，并發(fā)癥多，且保存過程中骨瓣吸收縮小無法修復(fù)，目前神經(jīng)外科手術(shù)多不采用此類修復(fù)方式。

（4)骨瓣在擴大骨窗時已咬碎，無法作為修補材料保存；關(guān)于修補材料貴的問題，可以選擇價格相對便宜的硅膠，并不是都需要用價格較貴的鈦合金材料，目前大多數(shù)病人使用的是鈦合金材料。

3.人工顱骨修補材料的發(fā)展及現(xiàn)狀：

顱骨修補材料相伴于顱骨成形術(shù)出現(xiàn)，可按自體、異體、異種移植物分類。相繼有用脛骨、肋骨、肩胛骨、髂骨及胸骨行顱骨修補者，但因取材有限、須開辟第二術(shù)區(qū)、移植物可被吸收、塑形困難等，其中多數(shù)被淘汰。

有人用尸體軟骨和尸顱骨作為修補材料，但因易吸收，易感染及異物反應(yīng)和心理障礙而很快摒棄。

非金屬骨替代物包括有機玻璃、硅橡膠等；金屬材料由Booth等首倡于1893年，曾經(jīng)用過的金屬有金、銀、鋁、鉛、鉑、鉭、活合金、不銹鋼及鈦等，但除鈦以外因其中多數(shù)可被腐蝕、可導(dǎo)熱、相對地不透X光及異物反應(yīng)而被淘汰。

鈦金屬目前作為顱骨修補的主要材料，組織生物相容性好，排斥反應(yīng)少，能夠按照顱骨形狀很好塑形，堅固抗阻力能力強，因此能很好的保護腦組織，目前是全球各大醫(yī)院神經(jīng)外科顱骨修補的首選材料。