近日，我院眼科迎來了一位特殊的病人。這是一位73歲的老爺爺，突發(fā)左眼紅痛，發(fā)病當時因“慢性阻塞性肺病”還在外院住院治療，因此沒能第一時間到眼科診治。發(fā)病3天后，家屬帶病人到附近的眼科醫(yī)院就診，考慮“眼內(nèi)炎”，因病人左眼視物不見10余年，建議行“眼內(nèi)容物剜除術”，因手術過于重大，建議病人來我院就診。后病人來我院眼科檢查顯示：左眼只有光感的視力，而且眼壓升高至25.5mmHg（正常人眼壓為10-21mmHg），角膜和眼內(nèi)結構一片白。

▲眼前段影像及眼部B超

我們關注到患者的眼瞼是正常的，結膜充血水腫的程度也和房水混濁度不對應，且無分泌物增多的癥狀，結膜囊內(nèi)很干凈。并結合眼部B超顯示中段和后段玻璃體腔很干凈，因此排除“感染性眼內(nèi)炎”。眼科主任李仁芳關注到病人的年齡和眼部B超的表現(xiàn)，患者10余年前已因“白內(nèi)障”在外院行了右眼白內(nèi)障摘除+人工晶體植入術，且當時左眼白內(nèi)障已“成熟”，只是由于左眼視力差且合并較嚴重的外斜視，故未行左眼白內(nèi)障摘除術。李仁芳主任初步考慮該患者所患眼病為“晶狀體溶解性青光眼”。

患者入院第2天在表面麻醉下行左眼的手術治療，因眼內(nèi)大部分結構被前房滲出物遮擋，需先給病人行了沖洗前房術，沖洗前房后可清晰見到過熟的白內(nèi)障，前囊膜部分破裂，并且大部分晶狀體皮質(zhì)已缺失。由于晶狀體核堅硬，且缺少皮質(zhì)的固定和粘附，白內(nèi)障超聲乳化難度明顯加大。

由于病人左眼視物不見10余年，且有明顯的外斜視，可能合并其他眼部疾病，暫不植入人工晶體。病人術后第一天左眼的情況有明顯好轉，視力由光感提升到了指數(shù)。病人訴眼部不適癥狀消失，左眼視力提高到0.01，驗光+15.00DS，加鏡矯正無提高，眼壓降至15mmHg。病人及其家屬滿意術后效果，待角膜傷口恢復后擬行斜視矯正術。

▲術后恢復情況

李仁芳主任點評：

晶狀體溶解性青光眼通常是由于過熟期白內(nèi)障晶狀體囊滲透性增加，可溶性晶狀體蛋白從晶狀體囊膜滲透入房水所致。目前的觀點認為吞噬了晶狀體皮質(zhì)的巨噬細胞和大分子可溶性晶狀體蛋白阻塞房水流出道導致眼壓升高，引起青光眼。因此提醒大家，白內(nèi)障確診以后不要太遲做手術，視力低于0.5或自覺視物模糊都是白內(nèi)障手術的指征。過熟的白內(nèi)障是隱形的炸彈，除了會導致視物不見，還會引起青光眼，出現(xiàn)眼痛等不適癥狀，而且很可能無法行超聲乳化抽吸術，導致治療效果大打折扣！

疾病小科普

  什么是晶狀體溶解性青光眼？

  晶狀體溶解性青光眼是指過熟期或成熟期白內(nèi)障，晶狀體囊膜滲透性增加或自發(fā)破裂，液化的晶狀體皮質(zhì)溢入前房，阻塞房水外流通道所致的繼發(fā)性開角型青光眼。本病多見于老年人，且為長期的白內(nèi)障患者。白內(nèi)障過熟期是本病的主要病因。主要癥狀為長期的視力減退，突發(fā)的眼紅、眼痛，并可能伴有眼脹、同側頭痛和惡心、嘔吐。

 晶狀體溶解性青光眼要怎么治療？

 首先是設法降低眼壓，有炎癥存在時應積極控制炎癥，一旦眼壓下降至手術安全水平，即應施白內(nèi)障手術。去除白內(nèi)障和溢出的晶狀體皮質(zhì)是治療的關鍵。

專家簡介

李仁芳

眼科主任、主任醫(yī)師

 曾先后以第一完成人獲市廳級科技進步獎四次，獲國家醫(yī)學發(fā)明專利一項，在國家級等專業(yè)雜志發(fā)表論文近二十篇。2017年入選廣東省嶺南名醫(yī)錄。擅長手術有：白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人 工晶體植入術，準分子激光手術，抗青光眼術，眼底激光光凝術，淚道再通術，眼外傷修復術，眼部腫瘤切除術，玻璃體切除術，斜視矯正術，角膜緣干細胞移植治療相關眼表疾病手術，眼部整形、美容術等等。此外，尤其精通少年兒童視力問題的診治，可為高難度近視、遠視、散光及斜弱視患兒進行個性化屈光矯正。

門診時間：每周一上午、周三下午、周日全天

曹澤剛

眼科副主任醫(yī)師

 擅長白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入手術、抗青光眼手術、斜視矯正手術、淚道疾病、各種眼外傷的急診及修復手術。同時對糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等各類眼底病變有較深入的研究。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢

沈華墨

眼科副主任醫(yī)師

從事眼科臨床工作近20年，眼科臨床經(jīng)驗豐富，擅長白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術、抗青光眼手術、眼前段及眼后段激光手術、眼部整形手術、淚道手術，眼外傷手術，擅長糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性等眼底病的藥物及激光治療。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢