案例分享

消防安全和燒傷危害一直是全社會廣泛關(guān)注的話題。燒傷并非只會引起單純的皮膚損傷，在相對密閉的環(huán)境中，吸入性損傷也會經(jīng)常發(fā)生，而且往往造成大量的人員傷亡。近期，某自建房起火，造成2人死亡及數(shù)人燒傷，傷者被送往我院救治，均被發(fā)現(xiàn)有不同程度的吸入性損傷。這是發(fā)生在我們身邊鮮活的慘劇，再次為我們敲響了消防安全的警鐘。

▲支氣管鏡下可見患者氣道重度

充血、水腫，大量煙灰附著

▲經(jīng)支氣管鏡鏡下治療后

氣道附著物明顯減少

我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人羅少華指出，本次我院收治的火災(zāi)傷者中，胸部CT未見異常，但支氣管鏡下均可見氣道粘膜程度不一的水腫及損傷，氣道表面可見大量灰黑色碳狀物附著，經(jīng)我科呼吸內(nèi)鏡中心對氣道反復(fù)沖洗、吸凈，患者氣道內(nèi)附著物明顯減少，避免了對患者肺部進(jìn)一步損害。煙霧吸入性急性肺損傷是火災(zāi)中傷員死亡的獨(dú)立危險因素及主要死因。煙霧中有毒、有害化學(xué)氣體和微?？蓪?dǎo)致吸入性肺損傷，是火災(zāi)后住院患者傷殘的重要原因。

1.

什么是吸入性損傷

吸入性損傷又稱呼吸道燒傷，是指因吸入高溫空氣或有毒、刺激性的煙霧等造成呼吸道及肺泡不同程度的充血、水腫、糜爛，嚴(yán)重時將會導(dǎo)致呼吸道痙攣或閉塞，后期可有潰瘍、瘢痕形成、導(dǎo)致氣道狹窄，影響呼吸功能危及患者生命。

2.

吸入性損傷的致病機(jī)制

（1）熱力損傷：吸入的高溫氣體、火焰或熱蒸汽等釋放熱量，導(dǎo)致呼吸道黏膜損傷，引發(fā)呼吸道腫脹、炎癥和滲出等癥狀，嚴(yán)重時可能導(dǎo)致氣道狹窄或閉塞，乃至肺實(shí)質(zhì)損傷，影響呼吸功能。

（2）有害煙霧損傷：火災(zāi)中的煙霧中除含有大量懸浮顆粒外，還有各種有毒、有害物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化硫、氰化物等，這些物質(zhì)除導(dǎo)致呼吸道、肺組織損傷外，還可引起機(jī)體全身中毒和缺氧。煙霧還可以刺激呼吸道，引發(fā)咳嗽、喉頭水腫和痙攣，導(dǎo)致呼吸困難。

3.

吸入性損傷臨床表現(xiàn)

臨床癥狀的輕重取決于吸入煙霧的嚴(yán)重程度和持續(xù)時間，可表現(xiàn)為聲音嘶啞、刺激性咳嗽、咯血、呼吸困難、吞咽困難或疼痛、煩躁不安、昏迷等，甚至導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征及多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重危及患者生命。

4.

吸入性損傷如何治療

出現(xiàn)吸入性損傷，首先要確保患者的呼吸道通暢，充分給氧，密切監(jiān)測患者的生命體征，必要時予氣管插管或氣管切開接呼吸機(jī)輔助通氣，定期進(jìn)行氣管鏡下氣道灌洗，同時予藥物綜合治療。

5.

正確防范吸入性損傷

1.保持冷靜，辨別方位，伏低身子向火源的上風(fēng)方向快速撤離。

2.佩戴防護(hù)裝備，如防毒面具、呼吸器等，避免喊叫，若無防護(hù)裝備，使用濕毛巾捂住口鼻，盡量減少煙霧的吸入。

3.與煙霧隔離，盡量獲取更多的氧氣。如果在室內(nèi)，立即關(guān)閉與煙霧區(qū)域相連的門窗，并用濕軟布將縫隙填實(shí)，并打開與外界非煙霧區(qū)域相通的通道，使室內(nèi)保持足夠的氧氣。

4.盡快尋求消防救助及醫(yī)療救助。

吸入性損傷是一種“隱蔽”的燒傷，據(jù)統(tǒng)計，嚴(yán)重的吸入性損傷死亡率高達(dá)75%，若合并呼吸衰竭，死亡率升至80%以上，因此呼吁大家規(guī)范使用、停放、充電電動車。居安思危，警鐘長鳴。若不幸遭遇吸入性損傷，請及時就醫(yī)。

我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM），為市重點(diǎn)建設(shè)專科，綜合實(shí)力較強(qiáng)，以呼吸介入為立科之本，致力于各種急慢性氣道疾病、胸膜疾病等的診斷和處理，對于胸部腫瘤的多手段診斷和全程管理，尤為擅長；我們竭盡全力，打造呼吸專科標(biāo)桿，服務(wù)河源及周邊地區(qū)的廣大群眾。

專家簡介

羅少華

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師、碩士研究生、在讀博士

對于肺部陰影、肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等征象，具有敏銳的鑒別能力，熟練掌握呼吸科常見疾病的診治，對少見或罕見病也有著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，擅長以呼吸內(nèi)鏡介入為主的多種技能及肺部腫瘤的全程綜合管理。

門診時間：每周二、周四上午

楊龍峰

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸二區(qū)主任

主任醫(yī)師

擅長對肺癌、肺結(jié)節(jié)、慢阻肺、哮喘、肺心病、肺部感染性疾病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺病、胸膜疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的診治和呼吸介入診療技術(shù)。 

門診時間：每周一全天

劉國棟

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)主任

主任醫(yī)師

 從事呼吸內(nèi)科臨床工作二十余年，具有深厚的專業(yè)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長對支氣管擴(kuò)張、肺部真菌病、肺膿腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺血管疾病、間質(zhì)性肺病、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診治，在呼吸內(nèi)科常見病和疑難危重癥的診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

門診時間：每周五全天

陳勇

呼吸內(nèi)鏡中心主任副主任醫(yī)師

擅長呼吸內(nèi)科常見病、疑難病例的診治，如：慢性咳嗽、上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺部腫瘤、氣胸、肺結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎等；擅長呼吸內(nèi)鏡介入治療、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。 

門診時間：每周日全天

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