省醫(yī)在河源     名醫(yī)在身邊

近日一女子因“反復(fù)頭痛”癥狀到我院治療，經(jīng)詳細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)右側(cè)額葉深部血管瘤。神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人、副院長(zhǎng)王鵬與神經(jīng)外科二區(qū)負(fù)責(zé)人葉志其會(huì)診后認(rèn)為：患者診斷考慮為右側(cè)額葉深部-基底節(jié)區(qū)海綿狀血管畸形伴發(fā)育性靜脈異常并出血，病灶體積大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，已反復(fù)出血并導(dǎo)致頭痛、嘔吐等癥狀，如病情繼續(xù)發(fā)展，將出現(xiàn)嚴(yán)重的顱高壓癥狀，甚至有生命危險(xiǎn)，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)迅速與患者家屬溝通，為患者制定最佳治療方案。

▲MRI提示右側(cè)額葉深部-基底節(jié)區(qū)海綿狀血管

畸形伴發(fā)育性靜脈異常并出血

結(jié)合病情，手術(shù)團(tuán)隊(duì)立即聯(lián)合影像醫(yī)學(xué)科、麻醉科召開多學(xué)科術(shù)前討論會(huì)，考慮病情復(fù)雜、病灶位置深在、可能對(duì)神經(jīng)功能影響明顯，且患者為年輕女子，對(duì)容顏保持的要求較高，會(huì)上經(jīng)過(guò)充分討論后，決定采用“額外側(cè)入路”，這樣的手術(shù)切口設(shè)計(jì)有明顯的優(yōu)勢(shì)：1、手術(shù)路徑短，損傷腦組織少，術(shù)后不影響神經(jīng)功能；2、切口在頭發(fā)內(nèi)，不影響容顏，備皮范圍約右側(cè)耳廓上-額發(fā)際內(nèi)2cm，只需要剪一點(diǎn)點(diǎn)的頭皮，不需要“剃光頭”。

▲術(shù)前全科討論、多學(xué)科會(huì)診

在做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后，11月24日由副院長(zhǎng)王鵬親自主刀，在顯微鏡下順利完成手術(shù)，完全切除血管瘤，并送病理檢查；術(shù)中幾乎無(wú)出血，對(duì)正常腦組織損傷小。

▲備皮、標(biāo)示右額發(fā)際內(nèi)手術(shù)切口

▲患者滿意術(shù)后恢復(fù)

術(shù)后康復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能損害癥狀如肢體偏癱、感覺(jué)異常、抽搐發(fā)作等，在外科快速康復(fù)理念指導(dǎo)下患者早期即可下床活動(dòng)。因傷口設(shè)計(jì)在發(fā)際內(nèi)，備皮范圍小，幾乎看不到手術(shù)疤痕，容貌如常、依然長(zhǎng)發(fā)飄飄、笑顏如花。

科普：腦海綿狀血管瘤

腦海綿狀血管瘤（CM），指由眾多薄壁血管組成的腦內(nèi)海綿狀異常血管團(tuán)，是一種少見(jiàn)的血管疾病。病因不明，在人群中的發(fā)生率估計(jì)為0.5%～0.7%，占所有腦血管畸形的8%～15%。因部分患者無(wú)癥狀，故確切的人群發(fā)生率仍不確知，被稱為"沉默瘤"。腦海綿狀血管瘤好發(fā)于30～40歲，無(wú)明顯性別差異，從位置上看幕上多于幕下。

主要臨床表現(xiàn)依次為癲癇（35.8%，癲癇為海綿狀血管瘤最常見(jiàn)的癥狀，幾乎兩倍于腦動(dòng)靜脈畸形）、顱內(nèi)出血（25.4%，女性尤其是孕婦、兒童和既往有出血史的患者具有相對(duì)高的出血率，本疾病出血多不嚴(yán)重，除非位于重要功能區(qū)，否則很少危及生命）、神經(jīng)功能障礙（20.2%）和頭痛（6.4%）、無(wú)臨床癥狀者（12.1%或輕度頭痛可能為惟一的主訴），有的患者有一種以上的臨床表現(xiàn)。臨床病程變異較大，可以有急性或慢性神經(jīng)功能障礙，可出現(xiàn)緩解期或進(jìn)行性加重。

腦海綿狀血管瘤診斷并不困難，顱腦CT可提示出血病情，顱腦MRI診斷海綿狀血管瘤具有較高的診斷特異性與敏感性，必要時(shí)需完善腦血管造影（DSA)評(píng)估血管情況。

腦海綿狀血管瘤是一種良性疾病，但因反復(fù)出血誘發(fā)癲癇或頭痛癥狀，常影響日常生活，甚至危及生命，如有以上癥狀，需及時(shí)就醫(yī)。?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)病情采取合適治療方案。外科手術(shù)是治療腦海綿狀血管瘤最有效的方式，且對(duì)于體積較大（直徑大于4cm）且引起明顯壓迫的病變，腦室內(nèi)、凸面硬膜下腦海綿狀血管瘤傾向于優(yōu)先考慮手術(shù)切除。

▲神經(jīng)外科二區(qū)集體照

我院神經(jīng)外科是具有綜合救治能力的區(qū)域神經(jīng)外科中心，依托廣東省人民醫(yī)院平臺(tái)，我院神經(jīng)外科得到高速長(zhǎng)足發(fā)展，如有相關(guān)疾病，請(qǐng)盡快聯(lián)系我科就診。

專家簡(jiǎn)介

王鵬

副院長(zhǎng)、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、碩士研究生導(dǎo)師

主要社會(huì)任職：

●廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能與脊柱脊髓亞專業(yè)組組長(zhǎng)

●廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

●中國(guó)研究型醫(yī)院協(xié)會(huì)脊柱脊髓專業(yè)委員會(huì)委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷委員會(huì)委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)第三屆青委會(huì)副主任委員

擅長(zhǎng)顯微手術(shù)治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)各種腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤等。在三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微血管減壓術(shù)、復(fù)雜腦積水等疾病的外科治療上具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。專長(zhǎng)于脊髓脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

門診時(shí)間：每周四上午

楊建雄

神經(jīng)外科主任兼一區(qū)主任

主任醫(yī)師

主要社會(huì)任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)副主任委員

從事神經(jīng)外科工作20多年。獲得市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1次，二等獎(jiǎng)2次，三等獎(jiǎng)1次。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文10多篇。專長(zhǎng)：顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管、先天畸形等神經(jīng)外科疾病的診治，對(duì)重型顱腦損傷、高血壓腦出血等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周二上午

葉志其

神經(jīng)外科一區(qū)副主任兼神經(jīng)外科二區(qū)負(fù)責(zé)人

主任醫(yī)師、外科第三黨支部書記

主要社會(huì)任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員、秘書長(zhǎng)

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)神經(jīng)外科專委會(huì)常委

對(duì)神經(jīng)外科常見(jiàn)疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，如：腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、顱內(nèi)感染、各種先天畸形等，對(duì)重型顱腦損傷的手術(shù)救治、高血壓腦出血的各種手術(shù)治療有深度造詣和獨(dú)到見(jiàn)解，能開展腦腫瘤、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

門診時(shí)間：每周一上午