近期，胸外科開展胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，效果好，術(shù)后恢復(fù)快。

今年7月份，鄒阿姨體檢中發(fā)現(xiàn)右肺上葉9mm磨玻璃樣結(jié)節(jié)影（圖1）。鄒阿姨平素身體良好，無不良愛好，起居規(guī)律，飲食健康。但這一小結(jié)節(jié)，讓全家人都緊張起來。家人多方咨詢廣州教授，答復(fù)是定期隨診，繼續(xù)觀察。家人也安撫，不必過于焦慮。但鄒阿姨還是堅持要多方咨詢。他找到我院胸外科張廣云主任，張主任詳細(xì)分析了影像，考慮肺結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，目前有磨玻璃樣改變，不排除癌前病變或者早期肺癌可能，且肺結(jié)節(jié)不在肺表面，CT定位下穿刺陽性率低，同時出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也不小。經(jīng)再三斟酌，建議手術(shù)活檢，需要全麻下胸腔鏡下行右肺上葉結(jié)節(jié)切除術(shù)。  

圖1：術(shù)前發(fā)現(xiàn)的右上肺9mm磨玻璃樣結(jié)節(jié)

這一次，鄒阿姨犯難了。一方面，部分教授給的建議是可定期觀察，但萬一是早期肺癌，定期堅持也恰恰錯過了最好的手術(shù)時機；另一方面，是張主任給的建議手術(shù)切除后送病理檢查，雖然要冒一些麻醉和手術(shù)風(fēng)險，但能較早的明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。左右為難，她不知道如何好，家人也建議繼續(xù)觀察，定期復(fù)查。畢竟，手術(shù)對于一個家庭來說，是一件大事。

圖2 ：術(shù)前CT定位下注入生物膠

 最后，在家人反對聲中，阿姨堅持要手術(shù)治療。她說，雖然麻醉和手術(shù)有風(fēng)險，但醫(yī)生的建議一定有他的依據(jù)和理由，建議手術(shù)的原因就表明有可能是惡性的，為了以后遺憾少一些，鄒阿姨堅持手術(shù)治療。張主任制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。在制定方案時，遇到了難題：這個肺結(jié)節(jié)很小，而且在肺組織內(nèi)，如何精準(zhǔn)定位，以最小的創(chuàng)傷找到肺結(jié)節(jié)就成了手術(shù)的關(guān)鍵。經(jīng)過科室研究制定方案：CT定位下肺結(jié)節(jié)周圍注入生物膠（圖2），這樣，有助于引導(dǎo)術(shù)中精準(zhǔn)定位找到肺結(jié)節(jié)。

張主任術(shù)中為患者行微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)如期進(jìn)行，術(shù)中張主任在術(shù)前注入生物膠的引導(dǎo)下，微創(chuàng)胸腔鏡下行右肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，精準(zhǔn)切除肺結(jié)節(jié)并送病理檢查，病理回報：原位肺腺癌，接著行縱膈淋巴結(jié)活檢術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后病理示淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移。術(shù)后診斷：右上肺原位腺癌。手術(shù)結(jié)果讓鄒阿姨及家人都倍感意外和欣慰，她感嘆：原以為自己一直遵循大眾的養(yǎng)生方式不可能發(fā)生癌癥，差點疏忽釀成遺憾，看來最靠譜的養(yǎng)生方式是相信科學(xué)、信任醫(yī)生！

術(shù)后微創(chuàng)切口康復(fù)良好

術(shù)后鄒阿姨康復(fù)非常理想，微創(chuàng)切口也很快愈合。最讓鄒阿姨欣慰的是，早期切除的肺原位癌就能達(dá)到臨床治愈，不需要再進(jìn)行放化療了！