神經(jīng)內(nèi)科自11月6日開始開展了血管內(nèi)介入——經(jīng)ACE導(dǎo)管血栓抽吸術(shù)治療急性大血管閉塞性腦梗死患者，目前已成功應(yīng)用Penumbra血栓抽吸系統(tǒng)ACE導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸術(shù)6例，術(shù)后患者均恢復(fù)良好。

患者張某，女，56歲；于12月8日凌晨4時(shí)起床時(shí)無不適，于5時(shí)再次起床時(shí)出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，左上肢抬舉困難，握拳不能，左下肢站立困難，伴吐字不清，勉強(qiáng)與他人交流，伴有胸悶、心悸，無其它特殊不適；于6:00到達(dá)我院，由急診卒中診室神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師接診患者，立即啟動(dòng)急性腦卒中綠色通道，神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，言語欠清，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，伸舌偏左，左上肢肌力近端3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力1級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌張力降低，側(cè)觸痛覺減弱，左側(cè)Babinski ‘s sign(+)，NIHSS評(píng)分：9分。急查顱腦CT提示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段密度增高，右額葉部分腦溝略淺于對(duì)側(cè)（圖1）。?？圃\斷考慮為右大腦中動(dòng)脈閉塞引起的大面積腦梗死，由于患者病情重，且發(fā)病時(shí)間在靜脈溶栓時(shí)間窗內(nèi)，立即給予阿替普酶靜脈溶栓治療，同時(shí)啟動(dòng)血管內(nèi)介入橋接治療。在何錦照主任指導(dǎo)下，由鐘小勁副主任醫(yī)師、朱敏真副主任醫(yī)師等神經(jīng)介入相關(guān)人員為患者實(shí)施了取栓手術(shù)。

圖1 右大腦中動(dòng)脈高密度征

于8:50股動(dòng)脈穿刺行全腦血管造影術(shù)提示右大腦中動(dòng)脈M1段閉塞（圖2）。

圖2 造影示右大腦中動(dòng)脈M1段起始部閉塞

9:10 血栓抽吸ACE導(dǎo)管到達(dá)右大腦中動(dòng)脈M1段閉塞處后在負(fù)壓下行血栓抽吸，抽出長(zhǎng)條形暗紅色血栓（圖3）；

圖3經(jīng)ACE管抽吸的血栓

兩次抽吸后復(fù)查造影提示右大腦中動(dòng)脈M1段以遠(yuǎn)血管顯影正常，未見管腔狹窄（圖4）；10:05術(shù)畢（全程用時(shí)1小時(shí)15分鐘），復(fù)查顱腦CT后患者安返病房。

圖4 右大腦中動(dòng)脈抽吸血栓后完全開通

術(shù)后給予抗血小板、調(diào)脂、改善側(cè)枝循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥支持治療；術(shù)后復(fù)查顱腦MRI提示右側(cè)島葉腦梗死，MRA提示右大腦中動(dòng)脈完成通暢（圖5）；術(shù)后1周患者神志清，言語清晰，口角無明顯歪斜，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，NIHSS評(píng)分：0分，mRS評(píng)分0分；患者病情穩(wěn)定，癥狀基本恢復(fù)正常(圖6)。

圖5 顱腦MRI+MRA復(fù)查結(jié)果

圖6 患者住院10天恢復(fù)良好

ACE ADAPT血栓抽吸術(shù)是目前針對(duì)急性缺血性腦血管疾病血管再通的手術(shù)方式之一，具有操作簡(jiǎn)單，快速開通閉塞血管、血管開通成功高、血管內(nèi)膜損傷小等優(yōu)點(diǎn)， Penumbra血栓抽吸系統(tǒng)ACE導(dǎo)管于2018年在國(guó)內(nèi)正式上市，目前已被廣泛應(yīng)用于急性缺血性腦血管病的血管再通治療。

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