近日，一例在廣州多家三甲醫(yī)院誤診為肺癌晚期的患者，被我院呼吸內(nèi)科二區(qū)確診為肺奴卡菌病，同時，該病在我院尚屬首次報道。經(jīng)過積極治療，患者病情得到好轉(zhuǎn)出院。

患者古某，78歲，因胸悶、氣促、雙下肢浮腫2月余于2018年11月23日入住我院呼吸內(nèi)科二區(qū)。患者此前曾3次于廣州不同三甲醫(yī)院住院治療，行PET-CT提示：1.右上肺胸膜下團塊狀高代謝灶，考慮右肺癌；2.右肺門及右側(cè)心膈腳多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3.右肺胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)狀高代謝病灶，考慮肺內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移?；颊叻艞壏e極治療出院，出院診斷：右肺癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移、胸膜間皮瘤。

患者在廣州出院后因咳嗽、氣促不適來我院呼吸二區(qū)住院。入院后，楊龍峰主任醫(yī)師組織全體醫(yī)師再次對該患者的病情進行評估，并進行全科大討論，分析認(rèn)為：患者僅有PET-CT的依據(jù)，但病理檢查未見癌細(xì)胞，診斷肺癌條件不充分，結(jié)合患者在我院既往的相關(guān)資料，與肺癌的病情發(fā)展不相符，首先考慮肺部感染性病變。后經(jīng)我院檢驗科痰及胸水涂片均提示：菌落涂片可見直角分支狀菌絲，末端膨大，弱抗酸染色部分陽性形似奴卡菌屬。最后再次經(jīng)廣州金域檢驗中心行靶向DNA測序鑒定，確定為“奴卡菌”。最終確診該患者為肺奴卡菌病，由此調(diào)整治療方案，給予復(fù)方新諾明+哌拉西林他唑巴坦抗感染治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，于2018年12月12日出院。出院時，患者及家屬對我院診治能力和服務(wù)水平給予了極高的評價，表示以后看病，不再舍近求遠(yuǎn)到廣州。

據(jù)了解，此病例為我院首例自行確診的“肺奴卡菌病”病例，肺奴卡菌病的高病死率與對疾病的認(rèn)識不足、診斷不及時、延誤治療及本身合并的多種免疫功能低下的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。呼吸內(nèi)科二區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員本著“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，不斷提高自身專業(yè)知識，敢于懷疑，敢于挑戰(zhàn)， 致力于為患者提供高水平醫(yī)療，解除患者病痛。

肺奴卡菌病是什么？

肺奴卡菌病（ＰＮ），也叫諾卡氏菌病，是由奴卡菌侵犯人體引起的少見的急性、亞急性或慢性感染性、化膿性疾病。 主要通過呼吸道傳播，通常發(fā)生在免疫功能低下的患者，病變主要發(fā)生在肺部，也可累及腦、腎臟、皮膚等器官。 肺奴卡菌病發(fā)病率較低，而且臨床、影像學(xué)變化不具有特異性，容易出現(xiàn)漏診或誤診。

奴卡菌是革蘭陽性需氧菌，屬放線菌目，常具弱抗酸性，廣泛存在于土壤、淡水、空氣和腐敗的植物中，可以通過呼吸道、皮膚黏膜、消化道入侵，引起內(nèi)臟或者皮膚感染。

奴卡菌病感染的危險因素有那些？

細(xì)胞免疫功能受抑制的患者是奴卡菌感染的高危人群，例如淋巴瘤、某些特定惡性腫瘤、HIV感染、實體器官或造血干細(xì)胞移植、接受長期激素治療或其他細(xì)胞免疫抑制治療。除此之外，并存背景疾病及并發(fā)感染（例如糖尿病、自身免疫病、巨細(xì)胞病毒感染、酗酒等）也是奴卡菌病感染的危險因素。

肺奴卡菌病治療藥物選擇：

肺奴卡菌病治療主要是以磺胺類藥物為主的聯(lián)合用藥方案，包括磺胺類、氨基糖苷類、碳青霉稀類、頭孢菌素類和喹諾酮類，一般主張 ２ ～３ 種藥物聯(lián)合治療。如懷疑治療療程內(nèi)有真菌感染的可能，需要考慮抗真菌治療。

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