麻醉能夠減輕手術(shù)者的痛苦，不管是在古代、戰(zhàn)爭年代，還是現(xiàn)在，麻醉是在手術(shù)中必不可少的。但是很多人對于麻醉不太了解，認(rèn)為麻醉很普通，對此，麻醉醫(yī)生表示，任何高水平的外科手術(shù)，離不開麻醉；沒有病人的無痛、安靜狀態(tài)，任何手術(shù)都是一句空話。

在那個(gè)沒有麻醉藥的年代，為了減輕術(shù)中疼痛，人們嘗盡了各種辦法：1562年法國醫(yī)生Pare用捆綁四肢的方法來減輕疼痛；1595年costa用冷凍的方法來進(jìn)行止痛；在手術(shù)前敲暈病人，或者放血待病人意識喪失后再進(jìn)行手術(shù)等。在麻醉出現(xiàn)前，絕大部分人的手術(shù)經(jīng)歷絕對是場噩夢。

沒有麻醉的年代，“屠宰場般”的手術(shù)過程

“以身試麻”

1853年P(guān)ravaz和Wood發(fā)明了注射針筒，為局麻的應(yīng)用提供了工具。1860年Nieman發(fā)現(xiàn)了可卡因，1884年Carl Koller把鹽酸可卡因溶于蒸餾水中，向蛙的一只眼中滴了幾滴這種溶液，幾秒鐘后這只眼的反射就消失了，大約又過了1分鐘，他用針尖輕觸這只眼的角膜，沒有反射動作，甚至用針尖刺傷這只眼也沒有反應(yīng)，而另一只眼則和平常一樣，對輕微觸摸即有反應(yīng)。他用同樣的方法 試驗(yàn)了兔和狗的眼睛，得到了同樣的結(jié)果。然后，Koller和他的助手彼此向?qū)Ψ降难壑械稳肟煽ㄒ蛉芤?，對著鏡子用大頭針的頭觸摸角膜，沒有任何感覺，也沒有任何的不適感。Carl Koller證明了可卡因滴入眼內(nèi)可產(chǎn)生麻醉，用于眼局部手術(shù)。從此可卡因的麻醉作用深受歡迎。

Carl Koller

局部麻醉：指在患者神志清醒狀態(tài)下，將局麻藥應(yīng)用于身體局部，使機(jī)體某一部分的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷，運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或同時(shí)有程度不等的被阻滯狀態(tài)。常見的局部麻醉有表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯、神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯四類。局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)在于簡便易行、安全、患者清醒、并發(fā)癥少和對患者生理功能影響小。

紀(jì)念郵票Crawford Williamson Long

1772年，Humphry Davy首先發(fā)現(xiàn)，笑氣可以緩解病人的頭疼和牙痛，并于1800年提出“笑氣可以消除疼痛，有可能用于外科手術(shù)”的論點(diǎn)。Crawford Williamson Long觀察到Humphry Davy描述的笑氣與乙醚具有相似的生理作用，于是他開始試驗(yàn)著手使用乙醚作為麻醉藥。1842年3月30日，Long第一次成功地使用乙醚吸入全身麻醉為一名叫James M.Venalbe的年輕人切除了頸部腫瘤。但是由于Long當(dāng)時(shí)所處地區(qū)比較偏遠(yuǎn)，這次成功的麻醉并沒有讓更多的人知曉，直到1849年12月，他的偉大成就發(fā)表在名為The Southern Medical and Surgical Journal的醫(yī)學(xué)刊物上之后，他的事跡才廣為人知。而那時(shí)候已經(jīng)有William Morton、Horace Wells、Charles Jackson等多名醫(yī)生都聲稱自己最早發(fā)明乙醚麻醉了。最后經(jīng)過詳實(shí)地考證確認(rèn)Long醫(yī)生才是第一位乙醚麻醉的施行人，是“乙醚吸入麻醉的發(fā)明人”，并且在1940年的“美國名人系列”中特地為他發(fā)行了一枚郵票，紀(jì)念這位使用乙醚來實(shí)施麻醉的先驅(qū)；經(jīng)國會參眾兩院通過后，美國總統(tǒng)布什于1993年簽署總統(tǒng)令，將3月30日這一天定為美國的國家醫(yī)生節(jié)。因?yàn)榇蠹叶颊J(rèn)識到，麻醉的發(fā)明，對促進(jìn)人類的健康發(fā)展、人類文明社會的進(jìn)步所具有劃時(shí)代的意義。163年后，也就是美國麻醉醫(yī)師學(xué)會成立100周年的2005年6月21日，華爾街日報(bào)以 Once Seen as Risky, One Group of Doctors Changes Its Ways為題，發(fā)表了專欄文章闡述了麻醉學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的獨(dú)一無二的地位。

Crawford Williamson Long紀(jì)念郵票

William T.G Morton墓志銘

“在他以前，手術(shù)是一種極大的痛苦；因?yàn)樗中g(shù)的疼痛被攻克；從他以后，科學(xué)戰(zhàn)勝了疼痛”。這是一段被銘刻在William T.G Morton墓碑上的文字。這是何等高的評價(jià)？1846年10月16日，Morton應(yīng)邀在麻省總醫(yī)院公開演示乙醚麻醉，是世界首位在新聞媒體前公開施行乙醚麻醉的麻醉醫(yī)生。著名外科醫(yī)生，JohnCollins Warren為一名患者成功地結(jié)扎了左頸部靜脈畸形。這標(biāo)志著現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始。Morton也成為現(xiàn)代麻醉的創(chuàng)始人，開創(chuàng)了現(xiàn)代麻醉的新紀(jì)元。幾千年來,病人都是在極度清醒和充滿痛苦下，承受著手術(shù)和其他醫(yī)學(xué)操作的折磨。麻醉藥物的發(fā)現(xiàn), 能讓病人熟睡中毫無痛苦地手術(shù)，這是人類歷史上的一個(gè)深刻變革。

William T.G Morton墓碑

    吸入麻醉：指麻醉藥經(jīng)過呼吸道吸入，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人暫時(shí)意識喪失而致不感到周身疼痛的麻醉方法。屬于全身麻醉的其中一種方法。吸入麻醉在體內(nèi)代謝、分解少，容易控制，比較安全、有效。

“十香軟筋散”

1942年，Griffith H醫(yī)生首次將箭毒作為肌松劑引入麻醉藥品用于闌尾切除手術(shù)，患者在全身麻醉下產(chǎn)生快速和完整的肌肉松弛，也因?yàn)檫@一功效，肌松劑被江湖人送外號—“十香軟筋散”。為了表彰Griffith醫(yī)生為麻醉做出的貢獻(xiàn)，加拿大在1991年還特別為其發(fā)行了紀(jì)念郵票。肌松劑的使用解決了過去麻醉過深或肌肉不松的問題，開始了現(xiàn)代麻醉的新紀(jì)元，即深肌松和淺麻醉的時(shí)代，提高了外科手術(shù)的安全性。

Griffith H

全身麻醉：即通常理解的完全睡著的麻醉方式。是將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，致使患者意識消失而周身無疼痛感覺的過程。具體又分為三類，吸入麻醉、靜脈麻醉及基礎(chǔ)麻醉（直腸注入、肌肉注射）。它的優(yōu)點(diǎn)在于患者意識消失，全身肌肉松弛，體驗(yàn)不到任何疼痛。對于大部分手術(shù)，全麻是最安全可靠地麻醉方法。

所謂的“半麻”

1847年, 詹姆斯?楊?辛普森醫(yī)生用乙醚第一次成功地為一位骨盆畸形的產(chǎn)婦進(jìn)行了無痛分娩。1853年他又開始應(yīng)用氯仿麻醉。特別是他給維多利亞女皇施行氯仿麻醉生下王子，而使氯仿麻醉在英國得到公認(rèn)。辛普森一舉開創(chuàng)了人類“無痛分娩”的先河。1885年Halstead用可卡因液進(jìn)行局部浸潤和神經(jīng)阻滯麻醉。同年美國Corning用狗進(jìn)行脊髓麻醉試驗(yàn)成功。1898年德國Bier在動物及人體作蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉成功。1901年Ferdimand?Cathelin及Jean?Sicard介紹了骶管內(nèi)麻醉。1921年Fidel?Pages及1931年Achille?Dogliotti再次敘述了腰部硬脊膜外麻醉。從而確定了椎管內(nèi)麻醉的地位。麻醉使人類遠(yuǎn)離了疼痛的折磨，因?yàn)槁樽硎垢鞣N手術(shù)得以開展，從此人類可以戰(zhàn)勝許多過去不可克服的疾病。

椎管內(nèi)麻醉的實(shí)施

  椎管內(nèi)麻醉：即通常說的半麻。將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管麻內(nèi)醉?；颊呖梢员３智逍?，但不會感覺疼痛。根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉。

麻醉界創(chuàng)造的第一

1933年Mayo Clinic 麻醉醫(yī)生John Lundy 建立了第一個(gè)血庫，保證了臨床手術(shù)的大量開展；美國產(chǎn)科麻醉醫(yī)師Virginia Apgar 于1952年發(fā)明了Apgar評分，這成為新生兒評價(jià)和救治的經(jīng)典指標(biāo)，沿用至今；1952 年丹麥脊髓灰質(zhì)炎流行期間，丹麥麻醉醫(yī)師 Bjrn Aage Ibsen 堅(jiān)持給患者氣管插管實(shí)施正壓通氣，使死亡率從95%降低到25%，并且于1953年在哥本哈根建立了世界上第一個(gè)外科ICU。美國麻醉醫(yī)師 Peter Safer 于 1950 年代發(fā)明了心肺復(fù)蘇技術(shù)，挽救了無數(shù)生命。Safer于1958年在美國建立了第一個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），Safer 也被稱為CPR之父。美國麻醉醫(yī)師John Bonica 在華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院建立了世界上第一個(gè)匯集多個(gè)學(xué)科的疼痛診所，并于1973年發(fā)起建立了國際疼痛研究聯(lián)合會（IASP），開創(chuàng)了疼痛醫(yī)學(xué)；美國加州大學(xué)的 John Severinghaus 發(fā)明了血?dú)夥治?，將危重患者的臨床醫(yī)療安全提高到更高的水平。美國麻醉醫(yī)師 Laborut 及 Huguenard 于 1951 年發(fā)明了“人工冬眠”技術(shù)。麻醉醫(yī)生最擅長的就是各種評估、監(jiān)測和危重癥的搶救。各種高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、重大創(chuàng)傷的手術(shù)均需要麻醉醫(yī)生的參與和介入，醫(yī)院各科室的危急重癥的搶救都有麻醉醫(yī)生的身影，麻醉不僅僅是讓病人不痛，更是生命的保護(hù)神。當(dāng)今麻醉科的內(nèi)容日益豐富，在醫(yī)院中起著重要的作用。

總的來說，麻醉的“瘋狂”進(jìn)展，飛馳發(fā)展成就了現(xiàn)代的、進(jìn)步的麻醉學(xué)科。麻醉醫(yī)生不僅為手術(shù)醫(yī)師提供一個(gè)平穩(wěn)而良好的手術(shù)環(huán)境，而且使病人在一個(gè)舒適而安全的環(huán)境下接受曾經(jīng)噩夢般的手術(shù)?！巴饪漆t(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”這句話的深刻含義，需要你我用心去體會！