近日，我院介入血管心臟外科成功為一名52歲的患者進(jìn)行雙生物瓣膜置換同期行房顫消除手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已出院。

患者歐先生，52歲，因“反復(fù)活動(dòng)后氣促2年余，加重3天”入住我院，患者入院后的心電圖檢查結(jié)果提示：心房顫動(dòng)、ST-T改變；心臟彩超提示：風(fēng)濕性心臟?。憾獍赈}化、重度狹窄并輕中度返流，主動(dòng)脈瓣鈣化，中重度返流，三尖瓣輕中度返流，輕中度肺動(dòng)脈高壓。根據(jù)患者的癥狀、體格檢查及心臟彩超結(jié)果，理論上應(yīng)進(jìn)行二尖瓣及主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)，但若進(jìn)行此類手術(shù)，術(shù)后大多數(shù)病人的房顫仍持續(xù)存在，此手術(shù)雖然解決了大部分問(wèn)題，但仍留有一定的隱患，患者術(shù)后將損失一部分心功能，并存在血栓形成、體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前心電圖

術(shù)前心臟彩超

患者家屬提出疑問(wèn)，有沒有一個(gè)兩全其美的方法，既解決瓣膜問(wèn)題，又解決房顫問(wèn)題？答案是肯定的。目前對(duì)于器質(zhì)性心臟病合并心房顫動(dòng)的病人，要消除其房顫，Cox迷宮手術(shù)是應(yīng)用最多的方法，并已成為房顫外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)我科醫(yī)師對(duì)歐先生的病情進(jìn)行術(shù)前討論，并向患者及家屬交代病情后，決定對(duì)患者施行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣生物瓣置換+三尖瓣成形+左心耳縫扎+房顫雙極射頻改良迷宮消融手術(shù)。

術(shù)中，醫(yī)師為患者建立體外循環(huán)，并行轉(zhuǎn)流后在心臟跳動(dòng)下應(yīng)用雙極射頻系統(tǒng)實(shí)施右側(cè)迷宮手術(shù)和環(huán)右肺靜脈隔離術(shù)，繼而阻斷主動(dòng)脈，在心臟停跳下實(shí)施左肺靜脈隔絕和左側(cè)迷宮手術(shù)，并行左心耳縫扎術(shù)。隨后進(jìn)行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣生物瓣置換和三尖瓣成形術(shù)。在主刀醫(yī)生、體外循環(huán)師及麻醉醫(yī)師的密切配合下，手術(shù)進(jìn)展順利。術(shù)后，在ICU及我科的共同治療下，患者恢復(fù)順利，恢復(fù)竇性心律，心功能明顯改善，心電圖及心臟彩超結(jié)果良好，手術(shù)效果令人滿意，已病愈出院。

術(shù)后心電圖

雙生物瓣膜置換同期行房顫消除手術(shù)是心臟外科難度較高的一類手術(shù)，其盡可能地縮短了主動(dòng)脈阻斷及體外循環(huán)時(shí)間，也未明顯增加手術(shù)時(shí)間，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而采用雙極射頻消除房顫的成功率在90%以上,術(shù)后約80%的病人能長(zhǎng)期維持竇性心律，既解決了瓣膜問(wèn)題，還一勞永逸的解決了房顫、血栓等問(wèn)題。術(shù)后患者心功能得以有效提高，同時(shí)可避免長(zhǎng)期使用華法林，降低了抗凝風(fēng)險(xiǎn)。

作為河源市介入血管診療中心，我中心現(xiàn)已常規(guī)獨(dú)立開展瓣膜性心臟病、房顫、冠心病、先天性心臟病、主動(dòng)脈夾層、腹主動(dòng)脈瘤、外周動(dòng)靜脈疾病、胃底食管靜脈曲張破裂出血、各種內(nèi)臟動(dòng)脈出血等疾病的開放及介入手術(shù)，中心肩負(fù)著河源地區(qū)心臟、大血管、外周血管等急重癥患者救治的重任，該手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院介入血管心臟外科的綜合實(shí)力又邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

許發(fā)珍副主任和李立濤副主任為患者實(shí)施手術(shù)

患者病愈出院

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