外四區(qū)成功診斷一例下矢狀竇靜脈血栓

 圖一

圖二

患者藍某，女性，47歲。因突發(fā)頭痛入我院，顱腦CT見左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)少量腦出血（圖1）?；颊邿o高血壓、糖尿病等病史。為進一步明確診斷，行DSA腦血管造影，術(shù)中見到奇怪的靜脈期異常血管圖像（圖2白空心箭頭）。后把患者資料發(fā)送給5家教學(xué)醫(yī)院教授，得出2種意見，大多數(shù)認為是靜脈血管畸形，只有1位教授考慮靜脈竇血栓。當(dāng)時我們認為所指為相對常見的上矢狀竇血栓，經(jīng)查詢資料后認為不符合該診斷。但該患者也不符合典型的靜脈畸形的DSA表現(xiàn)。后患者家屬強烈要求轉(zhuǎn)某上級醫(yī)院，隨訪得知，某上級醫(yī)院診斷為“特指型靜脈畸形”，未行治療，患者出院，但依然存在頭痛、頭暈等癥狀。

我們反復(fù)研讀患者的DSA影像學(xué)資料，終于發(fā)現(xiàn)患者血流動力學(xué)的改變，即下矢狀竇近大腦大靜脈處（圖2黑空心箭頭）顯影不全，考慮血栓形成，血流反向沖擊下矢狀竇前端（圖2所畫箭頭方向，正常血流應(yīng)向相反反向引流），導(dǎo)致充血性出血，這就是為什么出血發(fā)生在左側(cè)額葉內(nèi)側(cè)的原因。同時反流導(dǎo)致大腦皮層靜脈曲張，即我們所見的奇怪的靜脈期異常血管圖像（圖2白空心箭頭）。只有這樣，才能完美的解釋患者的影像學(xué)表現(xiàn)。當(dāng)理解了這些血流動力學(xué)改變后，我們再次聯(lián)系了該患者，讓其在我院行顱腦MRV檢查，MRV提示下矢狀竇及大腦大靜脈顯示不完整，高度懷疑靜脈血栓。到此時，我們幾乎可以肯定患者的診斷了。但患者最終仍選擇去了某上級醫(yī)院，經(jīng)電話隨訪得知，他們已改變了診斷。

大腦靜脈血栓，臨床少見，但實際可能并不少見，有學(xué)者這樣認為“靜脈栓塞遠較一般認為的常見，首先想到它仗就打贏了一半”。常見為大的靜脈竇血栓如上矢狀竇、橫竇等，下矢狀竇血栓非常罕見。該病例的診治過程提示我們，不能放過臨床上哪怕一點點疑問，尤其是現(xiàn)有診斷不能解釋病情時，孜孜不倦的對疑問進行思考，我們最終能找到滿意的答案。

                                                                                （外四區(qū)  張顯強  劉勝初 廖馭國）