發(fā)展中的普通外科

科室簡(jiǎn)介：

普外科是河源市唯一最大的一個(gè)專(zhuān)門(mén)收治常見(jiàn)病、多發(fā)病及急危重癥科室，是贛南醫(yī)學(xué)院、廣州藥學(xué)院、暨南大學(xué)等高等醫(yī)學(xué)院校實(shí)習(xí)基地及河源市首批臨床醫(yī)師培訓(xùn)基地，共有開(kāi)放病床50張，現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員32名，其中主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師4名，副主任護(hù)師1名，具有碩士學(xué)位3人，開(kāi)展有胃腸外科、肝膽胰腺外科、甲狀腺及疝外科、小兒外科、微創(chuàng)外科等特色專(zhuān)科，專(zhuān)科設(shè)施先進(jìn)齊全，配備腹腔鏡、膽道鏡、心電監(jiān)護(hù)等先進(jìn)設(shè)備，滿足臨床及科研需要，專(zhuān)科門(mén)診、住院人年數(shù)、逐漸增加，服務(wù)半徑不斷擴(kuò)大，外埠病人明顯增加，每年門(mén)診2500人次，手術(shù)2000余例。 

技術(shù)特色

1.     疑難危重癥搶救：我科擔(dān)負(fù)河源地區(qū)普外科疑難危重癥的搶救任務(wù)，每年成功搶救疑難危重癥患者數(shù)十例，如十二指腸破裂、胰腺損傷、復(fù)雜肝外傷等，腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持等綜合治療腸瘺、胰瘺、膽瘺等復(fù)雜病例。

2.     微創(chuàng)技術(shù)：開(kāi)展腹腔鏡下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡膽道鏡兩鏡聯(lián)合治療膽總管結(jié)石、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎、腔鏡下甲狀腺切除術(shù)等，其中腔鏡下治療甲狀腺疾病，和傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)比，不僅在頸部無(wú)手術(shù)疤痕，而且術(shù)中可以更清楚的分辨甲狀腺周?chē)闹匾M織，如神經(jīng)、血管、甲狀腺旁腺等，手術(shù)后神經(jīng)等損失并發(fā)癥更少，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)是河源市率先開(kāi)展新項(xiàng)目新技術(shù)之一。

3.     特色技術(shù)：開(kāi)展直腸癌并腸梗阻一期手術(shù)治療，超低位直腸癌保肛術(shù)，使患者免受人工肛門(mén)痛苦，在小兒外科方面成功開(kāi)展高位肛門(mén)閉鎖一期腹會(huì)陰肛門(mén)成形術(shù)、巨型臍膨出一期無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。

科研成果

普外科勇于創(chuàng)新、積極進(jìn)取、不斷開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)，多長(zhǎng)彌補(bǔ)市醫(yī)療技術(shù)空白，成績(jī)喜人。

1.   河源市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)：①直腸癌致腸梗阻Ⅰ期手術(shù)治療；②損傷控制外科治療原則在嚴(yán)重腹部外傷患者應(yīng)用中的分析；③腹腔鏡下膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用；④疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用研究；⑤PICC置管護(hù)理及臨床應(yīng)用。

2. 河源市科技局立項(xiàng)：①河源地區(qū)消化道穿孔患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查；②腹腔鏡在直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用。

未來(lái)展望

普外科是一個(gè)富有年輕生命力的團(tuán)隊(duì)，通過(guò)加大對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng)、組建專(zhuān)業(yè)學(xué)科小組、加強(qiáng)診療技術(shù)研究等方法，將普外科建設(shè)為專(zhuān)業(yè)分工明確、診療能力突出的特色專(zhuān)科。

特色技術(shù)實(shí)例

1.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)

腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。（1）腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)尤其適用于沒(méi)有明確的病史、明顯的癥狀及體征的患者，其能夠避免術(shù)前因病變部位的不確定而致腹部切口選擇的困難，避免了術(shù)中腹腔探查時(shí)因切口部位及腹肌緊張致病變部位的尋找和暴露困難，不易漏診。（2）腹腔鏡下手術(shù)視野開(kāi)闊，且腹腔鏡有一定的放大效應(yīng)，視野清晰直觀，可以迅速發(fā)現(xiàn)病變的部位并確定性質(zhì)，且可于直視下很方便地吸凈膈下及腹盆腔積液并放置引流管，有效地減少腹腔殘余感染的發(fā)生。（3）腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，腹部為3~4個(gè)分散的5~10 mm的切口，術(shù)后切口疼痛輕，有利于患者早期下床活動(dòng)，且腹腔鏡操作對(duì)腹腔臟器的刺激小，有利于胃腸功能恢復(fù)，能夠有效減輕術(shù)后腸粘連。（4）因手術(shù)切口小，且有Trocar隔離保護(hù)，術(shù)后切口感染、裂開(kāi)發(fā)生率低。總之腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，步驟少，只要掌握一定的腔鏡縫合技術(shù)，就可以腹腔鏡下施術(shù)，手術(shù)時(shí)間短。腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)雖然具有巨大優(yōu)勢(shì)，尚不能完全代替開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)于具有腹腔鏡手術(shù)禁忌證者、上腹部多次手術(shù)史及后壁穿孔者，仍需開(kāi)腹手術(shù)。綜上所述，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、痛苦輕、腹腔臟器干擾輕、恢復(fù)快、腹腔沖洗徹底、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、美容等優(yōu)點(diǎn)，是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的理想術(shù)式，值得推廣。多年來(lái)，我們科室采用腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)已治愈患者百余例，均獲得滿意效果，具有并發(fā)癥少，恢復(fù)快等多重優(yōu)點(diǎn)。希望廣大患者來(lái)我院就診、咨詢(xún)、治療，我們將會(huì)給您帶來(lái)意想不到的驚喜！

2.腔鏡下甲狀腺切除術(shù)

（1）頸部無(wú)切口完全腔鏡下甲狀腺切除手術(shù)，不僅創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，而且頸部不留疤痕，手術(shù)更徹底更安全， 不僅可以切除病灶，而且可以不影響頸部美觀，滿足廣大患者愛(ài)美之心。（2）腔鏡下甲狀腺切除術(shù)由于腔鏡鏡頭放大原因，能清晰可見(jiàn)血管神經(jīng)，避免手術(shù)血管神經(jīng)的副損傷（3）腔鏡下甲狀腺切除術(shù)的適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等良性疾病，Ⅱ腫大以?xún)?nèi)的原發(fā)性或繼發(fā)性甲亢。

3.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒疝

（1）內(nèi)環(huán)口解剖位置固定，鏡下內(nèi)環(huán)口周?chē)贡谙卵埽斁?、精索血管清晰可?jiàn)，術(shù)中只縫扎內(nèi)環(huán)口周邊腹膜，無(wú)需經(jīng)過(guò)腹股溝管，無(wú)需分離精索。因此，腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)不被破壞，不損傷精索各層組織，不影響生育。（2）鏡鞘口徑小，皮膚切口只有0.4cm左右，術(shù)后無(wú)需縫線，不留疤痕。（3）針型器械(帶線針、鉤針) 與操作鉗配合荷包縫合內(nèi)環(huán)口，對(duì)周?chē)懿辉斐蓳p傷，操作簡(jiǎn)單快捷，因而患兒恢復(fù)快，住院時(shí)間短。（4）具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、病人痛苦小、無(wú)疤痕、恢復(fù)快的顯著優(yōu)點(diǎn)。

                                          （外一區(qū)  司丕成）