腸外瘺患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療

 腸外瘺是指腸與腹腔、腹壁外有不正常的通道。是繼發(fā)手術(shù)或損傷后嚴(yán)重并發(fā)癥，是腹部外科的一種重癥疾病之一。腸外瘺嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。最近，我科收治一位十二指腸外瘺患者，通過(guò)外科手術(shù)引流，利用空腸造瘺早期恢復(fù)了腸道營(yíng)養(yǎng)，并將十二指腸液收集回輸，控制了腹腔感染，減少或避免了繼發(fā)的內(nèi)穩(wěn)態(tài)失衡，患者康復(fù)出院。

 腸外瘺重要死亡原因是內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂、周圍循環(huán)衰竭及營(yíng)養(yǎng)不良。因此如何糾正營(yíng)養(yǎng)不良，是腸外瘺患者治療成敗的關(guān)鍵，營(yíng)養(yǎng)支持治療是治療腸外瘺患者的一個(gè)重點(diǎn)。在瘺發(fā)生的初期，為減少腸液的流出量與控制感染，補(bǔ)充丟失的液量與電解質(zhì)等宜采用腸外輸注的途徑，待病情穩(wěn)定后再開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持。如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？一般情況下腸外瘺行全腸外營(yíng)養(yǎng)，但此類病人短期內(nèi)多有手術(shù)史，腹腔嚴(yán)重粘連，營(yíng)養(yǎng)不良，早期手術(shù)有很大風(fēng)險(xiǎn)，在經(jīng)歷多次手術(shù)后，大多數(shù)病人此時(shí)都存在經(jīng)濟(jì)困難，經(jīng)費(fèi)成了影響病人治療的重要因素，長(zhǎng)時(shí)間的腸外營(yíng)養(yǎng)治療費(fèi)用較高，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難家庭很難擔(dān)負(fù)，甚至放棄治療。根據(jù)瘺的具體情況早期恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)爭(zhēng)取腸外瘺自愈，對(duì)少數(shù)不能自愈的患者通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，待腹部情況和全身情況改善后行確定性手術(shù)治療，這大大降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)經(jīng)費(fèi)困難預(yù)計(jì)需要一月以上營(yíng)養(yǎng)支持才能自愈或進(jìn)行下一步確定手術(shù)治療的復(fù)雜腸外瘺病人，盡可能使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。                                  （外一區(qū) 司丕成）