10月25日，神經(jīng)外科一區(qū)收治1例以三叉神經(jīng)痛為首發(fā)癥狀的橋小腦角區(qū)腦膜瘤患者，在廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任周東教授精湛施術(shù)下，患者術(shù)后恢復(fù)良好。

患者艾某某，女，45歲，因“反復(fù)右側(cè)臉頰疼痛1年余”入院。艾女士于1年余前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)臉頰疼痛，呈閃電樣、短暫劇痛，自以為“牙齒痛”并自行口服止痛藥治療，效果欠佳，且癥狀反復(fù)出現(xiàn)，后自根據(jù)癥狀在百度后，自行按三叉神經(jīng)痛口服“卡馬西平”治療，有一定效果，但每逢停藥后疼痛便復(fù)發(fā)，在我院門診就診行顱腦MRI平掃及增強(qiáng)提示：右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段及右側(cè)麥克氏腔占位性病變，考慮腦膜瘤可能性大，壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)上緣。

術(shù)前閱片

術(shù)前討論

省醫(yī)神經(jīng)外科主任周東教授查房，仔細(xì)詢問病史及詳細(xì)體格檢查、閱片后組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)前討論。周東教授認(rèn)為：患者右側(cè)三叉神經(jīng)痛與右側(cè)橋小腦角區(qū)占位壓迫有明顯相關(guān)，應(yīng)行手術(shù)切除病變，以達(dá)到緩解疼痛，手術(shù)入路采用右側(cè)枕下乙狀竇后入路才能完整暴露腫瘤。10月25日，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤約2cm大小，壓迫右側(cè)三叉神經(jīng)，分塊切除腫瘤，手術(shù)過程順利，周圍神經(jīng)無損傷。手術(shù)后，患者在家人和醫(yī)務(wù)人員的悉心照料下，恢復(fù)良好。

術(shù)前影像

手術(shù)中

三叉神經(jīng)痛是常見的腦神經(jīng)疾病之一，疼痛常局限于三叉神分布區(qū)，表現(xiàn)為以面頰、上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮?、鼻翼、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延，發(fā)作次數(shù)逐漸增多，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。患者甚至因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，面部、口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。嚴(yán)重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)，即痛性抽搐。

三叉神經(jīng)痛分為：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛原因不明，可能與神經(jīng)受壓或異常放電有關(guān)，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛有如：橋小腦角部位腫瘤、顱底鼻咽癌、炎癥、外傷、血管畸形壓迫等原因。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛需解決病因問題，如本例病例切除腫瘤，便能獲得治愈，而原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)方法是三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)，也是目前唯一能夠根治三叉神經(jīng)痛的手術(shù)。該手術(shù)是在全身麻醉下，患側(cè)耳后沿發(fā)跡行4cm切口，牽開皮膚肌肉顯露乳突根部，鉆孔開骨窗直徑3cm，切開硬腦膜在顯微鏡下吸出腦脊液，剪開蛛網(wǎng)膜探查三叉神經(jīng)根部，找到壓迫三叉神經(jīng)根的責(zé)任血管(可為一根或多根)，常見的有小腦上動(dòng)脈及其分支(如為巖靜脈壓迫須行巖靜脈離斷)。顯微剝離子游離責(zé)任血管后用tefflon面墊起。手術(shù)創(chuàng)傷小，預(yù)后良好。

神經(jīng)外科一區(qū)在省醫(yī)神經(jīng)外科的引領(lǐng)下能嫻熟開展原發(fā)性、繼發(fā)發(fā)性三叉神經(jīng)痛的手術(shù)治療，三叉神經(jīng)痛的患者不再需要車舟勞累到廣州求醫(yī)問藥，不出市便能得到省級(jí)的醫(yī)療服務(wù)，造福廣大人民。

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