建立"綠色通道"，提高急性心肌梗死救治成功率

     12月2日下午15時(shí)50分，一名63歲的女性患者因心前區(qū)陣發(fā)性疼痛近8小時(shí)被家屬送來(lái)我院急診科，當(dāng)時(shí)情況緊急，病人心前區(qū)疼痛加劇伴頻繁嘔吐。首診醫(yī)師很快急查心電圖，心電圖提示急性心肌梗死！立即給予負(fù)荷量氯吡格雷片及阿司匹林口服并予低分子肝素鈣皮下注射！隨后，病人被緊急護(hù)送至內(nèi)一區(qū)。16時(shí)27分，病人到達(dá)內(nèi)一區(qū)心臟病重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)心電圖再次確診是急性ST段抬高型心肌梗死。在主診醫(yī)生與患者家屬談話的同時(shí)，值班護(hù)士就積極做好溶栓前準(zhǔn)備。16時(shí)32分，患者家屬知情確認(rèn)后，及時(shí)予瑞替普酶靜脈溶栓治療。用藥半小時(shí)后，患者胸痛明顯緩解，心電圖基本恢復(fù)正常，隨后經(jīng)監(jiān)測(cè)心肌酶及心電圖臨床判定：梗死的血管再通了！經(jīng)過(guò)10天的鞏固治療，病人終于治愈出院。

    這是我院開(kāi)通“綠色通道”后，又一名急性心肌梗死靜脈溶栓患者在內(nèi)一區(qū)痊愈出院的患者。

  據(jù)內(nèi)一區(qū)主任蔣愛(ài)忠主任醫(yī)師介紹，急性心肌梗死好發(fā)于中老年有高血壓、高血脂、糖尿病或肥胖及長(zhǎng)期吸煙患者，除寒冷刺激容易誘發(fā)疾病發(fā)作外，過(guò)度勞累、激烈情緒變化、暴飲暴食、便秘也是常見(jiàn)誘發(fā)因素，常表現(xiàn)為劇烈胸痛或胸悶，發(fā)病突然、病情重，急性期死亡率高達(dá)30%。治療急性心肌梗死的關(guān)鍵措施是盡快開(kāi)通梗死的相關(guān)冠狀動(dòng)脈，使心肌得到再灌注。再灌注治療主要有兩條途徑，即溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。對(duì)急性心肌梗死溶栓治療而言，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，發(fā)病后1 小時(shí)為黃金時(shí)間，在此期間接受溶栓治療的患者梗死面積可縮小51%，住院病死率大約下降50%；發(fā)病后4～6 小時(shí)為溶栓最佳時(shí)間窗，此間溶栓血管再通率為63.6%，病死率下降19%；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò)了6 小時(shí)，但只要在12 小時(shí)之內(nèi)，溶栓仍可獲益；對(duì)發(fā)病時(shí)間＞24 小時(shí)的患者則不主張溶栓。導(dǎo)致溶栓延遲的原因主要有以下3點(diǎn):首先是患者和其身邊人員的延時(shí)呼救，其次是急救反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)送患者途中消耗的時(shí)間，再次是在醫(yī)院內(nèi)的耽擱。“時(shí)間就是心肌”，目前我院已建立了急性心肌梗死治療的“綠色通道”，為救治急性心肌梗死贏得了寶貴的時(shí)機(jī)。同時(shí)我院最新的第三代溶栓藥物---重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物(瑞通立)保證了急性心肌梗死安全、有效、方便、快捷的溶栓治療。另外，我院新添置的大型DSA（數(shù)字減影血管造影）設(shè)備目前已成功安裝、調(diào)試，相信即將開(kāi)展的冠心病介入治療及急性心肌梗死急診介入治療能給冠心病患者提供一個(gè)更好的治療與康復(fù)機(jī)會(huì)。

蔣愛(ài)忠主任提醒廣大市民，急性心肌梗死發(fā)病突然、病情重，急性期死亡率高，一旦出現(xiàn)胸痛或心絞痛癥狀，應(yīng)該刻不容緩到醫(yī)院就診。

                                         （內(nèi)一區(qū)  廖成標(biāo) ）