近日，腎內(nèi)科與普通外科團隊聯(lián)手開展我院首例腹腔鏡腹膜透析置管術(shù)，順利應用微創(chuàng)手術(shù)方法為患者解決腹腔內(nèi)復雜因素并置入腹膜透析導管，患者術(shù)后康復良好，已開始進行腹膜透析居家治療操作培訓。

病例一

患者黃某，確診尿毒癥，在當?shù)蒯t(yī)院行規(guī)律血液透析治療，但近期反復在透析中后期出現(xiàn)低血壓、胸悶等不適，存在透析期間血流動力學不穩(wěn)定表現(xiàn)，專門來我院求治，擬改行腹膜透析治療。然而，患者既往曾行開腹子宮全切除術(shù)，手術(shù)疤痕由恥骨聯(lián)合上延伸至臍下，雖然子宮是腹膜間位器官、婦科手術(shù)時不一定會損傷腹膜，但婦科術(shù)后患者易存在腹腔內(nèi)黏連，如有腹腔內(nèi)黏連，使用傳統(tǒng)的開腹腹膜透析置管方法難以將導管送至理想位置，且容易損傷腹腔內(nèi)組織。經(jīng)腎內(nèi)科謝劍騰主任評估病情、進行詳細的病史詢問和體格檢查，并邀請普通外科會診后，確定行腹腔鏡腹腔探查、同時施行腹腔鏡下腹膜透析置管術(shù)。

當天，患者全麻下接受腹腔鏡手術(shù)，普通外科吳乾龍主治醫(yī)師主刀，腎內(nèi)科謝劍騰主任帶領(lǐng)腎內(nèi)科團隊聯(lián)合手術(shù)。術(shù)中建立人工氣腹、在臍上切開1.5cm切口置入腹腔鏡進行腹腔內(nèi)探查，見患者下腹部大網(wǎng)膜與腹壁（原婦科手術(shù)切口下方）及盆腔入口廣泛黏連，遂在傳統(tǒng)開腹腹膜透析置管術(shù)口部位切開1.5cm切口置入Trocar（腹腔鏡穿刺器）、放置操作鉗，仔細分離腹壁及盆腔黏連的大網(wǎng)膜組織，去除腹腔內(nèi)復雜因素后，由腹腔鏡Trocar置入腹膜透析導管，在腹腔鏡引導下將導管末端送至腹腔內(nèi)理想位置，術(shù)中術(shù)后患者腹膜透析導管出入液順暢，已進行術(shù)后恢復和居家腹膜透析治療操作培訓。

大網(wǎng)膜與腹壁及盆腔入口廣泛粘連（黃色箭頭所指為黏連部位）

分離大網(wǎng)膜后將腹透管送至理想位置（黃色箭頭：腹膜透析導管尖端置入腹腔內(nèi)入盆位置）

腎內(nèi)科謝劍騰主任、葉昌榮主治醫(yī)師，普通外科吳乾龍主治醫(yī)師聯(lián)合手術(shù)中

在此次成功開展我院首例腹腔鏡腹膜透析置管術(shù)之前，腎內(nèi)科團隊已與普通外科多次合作，為腹膜透析并發(fā)癥患者進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

病例二

患者因腹膜透析液引流不暢入院，X光片檢查提示腹膜透析導管位置良好，考慮腹膜透析管被大網(wǎng)膜組織黏連包裹，應用腹腔鏡探查見大網(wǎng)膜包裹腹透管并堵塞側(cè)孔，腹腔鏡下將黏連包裹腹膜透析導管的大網(wǎng)膜組織一一分離，恢復導管功能，并將腹膜透析導管進行腹腔內(nèi)固定，避免發(fā)生遠期腹膜透析導管移位。

腹膜透析導管被大網(wǎng)膜組織黏連包裹

腹腔鏡下分離黏連組織

病例三

患者因腹膜透析液引流不暢來我院求治，X光片檢查提示腹膜透析導管末端移位，經(jīng)通便、運動等保守治療后，導管位置未能恢復，遂進行腹腔鏡探查，術(shù)中見腹膜透析導管移位至小腸腸管間，被腸管和周圍黏連組織阻擋，未能自行復位，術(shù)中與松解腹腔內(nèi)黏連組織，復位腹透管，并在腹腔鏡下使用Prolene線縫合臍內(nèi)側(cè)皺襞將腹透管末端固定于盆腔入口處，避免遠期再次出現(xiàn)導管移位。

X光片顯示腹膜透析導管移位至右側(cè)中腹部（黃色箭頭所指為移位的腹膜透析導管尖端，位于右側(cè)中腹部）

腹膜透析導管移位至小腸腸管間（黃色箭頭：腹膜透析導管移位至小腸腸管間，被腸管和周圍黏連組織阻擋）

腹腔鏡下使用Prolene線縫合臍內(nèi)側(cè)皺襞將腹透管末端固定于盆腔入口處（黃色箭頭所示）

腹膜透析導管移位、大網(wǎng)膜黏連包裹導管等均是腹膜透析置管術(shù)后常見并發(fā)癥，會導致導管功能障礙、患者無法正常進行腹膜透析治療；而對于既往有腹部手術(shù)史或腹腔內(nèi)復雜因素的患者，傳統(tǒng)的開腹腹膜透析置管則受到限制，需借助腹腔鏡進行腹腔內(nèi)探查并處理復雜因素后方可進行腹膜透析置管。此次成功應用腹腔鏡為存在腹腔內(nèi)復雜因素的患者進行腹膜透析管置管，以及借助腹腔鏡進行腹膜透析導管復位和腹腔內(nèi)固定，順利為尿毒癥腹膜透析患者排憂解難，微創(chuàng)術(shù)式的施行，大大減少了患者術(shù)后的痛苦，并可以讓患者術(shù)后早期即啟動腹膜透析治療。

自2021年9月與省醫(yī)緊密合作共建高水平醫(yī)院以來，我院開展了多項診療新技術(shù)，填補了我院的技術(shù)空白。近期，腎內(nèi)科與普通外科精誠協(xié)作，開展多項腹膜透析相關(guān)腹腔鏡手術(shù)，豐富了腹膜透析治療領(lǐng)域的技術(shù)內(nèi)涵，同時也體現(xiàn)了?？婆R床服務能力的不斷提升；普通外科將與腎內(nèi)科繼續(xù)聯(lián)手，持續(xù)為廣大尿毒癥腹膜透析患者提供規(guī)范化、高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。