多功能外固定架治療開放性骨盆多發(fā)骨折

近日，熊先生因被石頭砸傷致骨盆多發(fā)骨折、膀胱破裂、失血性休克、全身多處軟組織挫擦傷先后在泌尿外科、骨一科住院，并先后先膀胱修補(bǔ)造瘺術(shù)、骨盆開放性骨折多功能外固定架治療，術(shù)后患者恢復(fù)良好，已康復(fù)出院。

患者熊先生，因“被石頭砸傷致全身多處疼痛伴四肢失冷4小時”以“失血性休克，全身多發(fā)傷”入院。入院查體：P110次/分，Bp95/66mmHg，神志尚清楚，重度貧因貌，四肢肢端失冷。心肺聽診無特殊，下中腹壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性，骨擦感陽性；已停留導(dǎo)尿管，尿呈血性，膀胱灌注試驗(yàn)陽性。右肩腫脹淤血，骨擦感陽性。CT掃描示膀胱損傷，右髂骨后部、骶骨右側(cè)骨折，雙側(cè)恥骨上下肢粉碎性骨折。入院診斷：骨盆多發(fā)骨折、膀胱破裂、失血性休克、全身多處軟組織挫擦傷。入院后，抗休克的同時急診送手術(shù)室在全麻下行剖腹探查膀胱破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中留置膀胱造瘺管。術(shù)后患者病情基本穩(wěn)定后以骨盆多發(fā)骨折轉(zhuǎn)入骨一科進(jìn)一步治療。

轉(zhuǎn)入后發(fā)現(xiàn)患者恥骨上膀胱造瘺管傷口周圍有少許分泌物，引流量較多。此患者骨盆骨折至骨盆環(huán)不穩(wěn)，有明確的手術(shù)指征，宜行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)?，F(xiàn)患者合并有膀胱瘺，有內(nèi)固定手術(shù)禁忌癥，此時傳統(tǒng)的治療方法為手法復(fù)位并用骨盆兜懸吊或環(huán)行膠布加腹帶固定。但傳統(tǒng)方法對這種骨折伴分離的患者復(fù)位效果不佳，擠壓力量不夠，固定不牢靠，不利于骨折愈合；日常生活及護(hù)理不便等缺點(diǎn)，難題擺在醫(yī)護(hù)人員面前。術(shù)前反復(fù)討論并制定了采用多功能外固定架治療的手術(shù)方案，在陳子華主任帶領(lǐng)下，手術(shù)組成功對此患者實(shí)施了骨盆多功能外固定架治療。目前患者恢復(fù)順利，效果良好，已康復(fù)出院。

此例患者為開放性骨盆骨折伴有骨盆環(huán)不穩(wěn)定，有明確的手術(shù)指征。因患者合并有膀胱破例且有膀胱瘺，不宜使用骨折內(nèi)固定。使用多功能外固定架操作簡便，固定安全、牢穩(wěn)，可以避免傳統(tǒng)治療方法帶來的缺點(diǎn)。骨折固定后具有止痛、早期活動、便于護(hù)理，縮短住院及治療時間，降低后遺癥；對合并休克患者，安裝多功能外固定架可控制出血，減少輸血量，對多發(fā)性創(chuàng)傷手術(shù)治療者同時兼作安多功能外固定架，有利于患者早期康復(fù)。

（外三區(qū)  曾紅生）