我院首例橫紋肌溶解致急性腎功能

衰竭行CRRT救治成功

7月份，重癥醫(yī)學(xué)科收治了一例因外傷性橫紋肌溶解所致急性腎功能衰竭的患者，應(yīng)用持續(xù)性血液凈化和血漿置換術(shù)，及時(shí)有效地清除患者血液中的肌紅蛋白，腎功能得以恢復(fù)，病情痊愈出院。

曾先生因群毆被鈍物傷及頭胸腹及雙上肢，傷后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合后便自行回家，兩天后出現(xiàn)頭暈、腰痛、腹脹、嘔吐、少尿，并進(jìn)行性加重，遂來(lái)我院急診科就診并收住院。檢查患者顏面浮腫明顯，右前臂及右手掌輕度腫脹，多處可見(jiàn)大片皮下瘀斑，且已24小時(shí)無(wú)尿，檢驗(yàn)結(jié)果示血尿素氮12.69mmol/l，血肌酐803.6umol/l，血肌紅蛋白大于3000ng/ml。經(jīng)科主任羅瓊湘及主管醫(yī)生認(rèn)真分析病情后確診是外傷性橫紋肌溶解癥并急性腎功能衰竭。橫紋肌溶解癥早期病因治療，防治急性腎功能衰竭對(duì)改善預(yù)后有著重要的臨床意義。治療方案明確后，經(jīng)家屬同意，醫(yī)護(hù)人員立即展開(kāi)搶救。經(jīng)過(guò)2次持續(xù)性24小時(shí)血液凈化和1次血漿置換術(shù)的治療，入科72小時(shí)后，患者的血清肌紅蛋白、血肌酐大致降至正常，每小時(shí)尿量可達(dá)60ml以上，腎功能基本恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步康復(fù)治療。

CRRT即連續(xù)腎臟替代療法的英文縮寫(xiě)，其定義是連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。CRRT臨床應(yīng)用目標(biāo)是清除體內(nèi)過(guò)多水分，清除體內(nèi)代謝廢物、毒物，糾正水電介質(zhì)紊亂，促進(jìn)腎功能恢復(fù)及清除各種細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)。可用于各種心血管功能不穩(wěn)定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰、多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、急慢性心衰、肝性腦病、藥物及毒物急性中毒等的救治。

自今年5月份以來(lái)，我科利用CRRT技術(shù)成功救治了10余例急危重患者，有重癥急性胰腺炎、重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、急性左心衰、膿毒癥、蛇咬傷所致多臟器功能障礙綜合征及急性腎功能衰竭等病例。CRRT技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。

                       （重癥醫(yī)學(xué)科 歐慧慧 羅瓊湘）