腹膜透析，簡稱腹透，是終末期腎臟?。茨蚨景Y）患者的主要腎臟替代治療方式。腹透采取居家治療，具有更加自主、靈活、操作簡便、費(fèi)用較血液透析低的特點(diǎn)；同時(shí)，腹透具有對殘余腎功能保護(hù)較好、維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定、以及改善終末期腎臟病患者生活質(zhì)量的優(yōu)勢。

近年來隨著腹透技術(shù)和管理質(zhì)量的提高與發(fā)展，腹透患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量不斷改善，但是腹膜炎仍然是腹透患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。腹膜炎是腹透技術(shù)失敗、導(dǎo)致腹透患者轉(zhuǎn)長期血液透析的主要原因。嚴(yán)重而持久的腹膜炎會導(dǎo)致腹膜結(jié)構(gòu)和功能的改變，最終可能導(dǎo)致腹膜衰竭、甚至患者死亡。

自2021年9月與廣東省人民醫(yī)院（下稱省醫(yī)）合作共建高水平醫(yī)院以來，我院腎內(nèi)科腹透置管手術(shù)量翻了一番，至今累計(jì)置管例數(shù)已超過120例；在腹透中心建設(shè)和隨訪管理方面，也積極學(xué)習(xí)省醫(yī)模式和省醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)加強(qiáng)患者教育、提高患者治療和隨訪的依從性，降低腹透患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。然而，在近期的臨床工作中，仍時(shí)常有我院或外院置管的腹透患者因發(fā)生腹膜炎前來求治。為此，我院腎內(nèi)科一區(qū)腹透小組在科主任謝劍騰、腎內(nèi)科一區(qū)護(hù)士長陳運(yùn)英的帶領(lǐng)下，開展“提高腹透患者生存質(zhì)量，降低腹膜炎發(fā)生率”為主題的家訪活動，針對性了解患者居家腹透情況，督促腹透小組作好調(diào)查、分析及下一步患教策略。

4月14日，在謝劍騰主任、陳運(yùn)英護(hù)士長的帶領(lǐng)下，腎內(nèi)科腹透小組葉昌榮醫(yī)生、腹膜透析專科護(hù)士歐春蓮、腎內(nèi)科?？谱o(hù)士吳嵐蘭、臨床藥師曾燕聰?shù)惹巴?名腹透患者家中進(jìn)行家訪，了解其居家透析治療情況。通過患者居家治療的實(shí)地走訪和調(diào)查，發(fā)現(xiàn)了包括腹透操作環(huán)境的雜亂、腹透導(dǎo)管隧道出口護(hù)理不到位、腹透液儲存不規(guī)范、無菌意識淡薄等可能誘發(fā)腹膜炎的危險(xiǎn)因素。腹膜透析小組醫(yī)護(hù)人員和臨床藥師還對患者的腹透操作規(guī)范性、腹透治療記錄、來院隨訪頻率、服藥情況、居家血壓監(jiān)測、日常飲食等進(jìn)行全面調(diào)查，同樣也發(fā)現(xiàn)部分患者存在腹透操作和記錄不規(guī)范、長時(shí)間未來院隨訪進(jìn)行定期檢查、居家血壓控制不達(dá)標(biāo)等問題。

操作間不整潔

腹透液堆放雜亂

外接短管久未更換，未進(jìn)行清潔，隧道口未清理干凈，滋生贅生物

隧道口感染

針對家訪過程中發(fā)現(xiàn)的問題，腎內(nèi)科腹透小組的醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬進(jìn)行一一指正和再次宣教、予調(diào)整用藥、并對長時(shí)間未來院隨訪檢查的患者進(jìn)行了住院復(fù)診的預(yù)約。在家訪期間，陳運(yùn)英護(hù)士長還親自為患者的腹透治療區(qū)域進(jìn)行了清潔。腎內(nèi)科腹透小組家訪人業(yè)指導(dǎo)，得到患者及患者家屬的肯定和高度贊揚(yáng)。

謝劍騰主任查看患者透析記錄

陳運(yùn)英護(hù)長查看藥品有效期

目前，廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院腎內(nèi)科是河源地區(qū)累計(jì)置管例數(shù)最多的腹膜透析中心，在積極推廣腹透適宜技術(shù)的同時(shí)，也將不斷地提高患者的宣教和隨訪質(zhì)量。腎內(nèi)科所有醫(yī)護(hù)人員將不忘醫(yī)者初心、牢記愛與責(zé)任，用實(shí)際行動讓患者享受到優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，最大限度降低腹透患者并發(fā)癥，提高腹透患者生存質(zhì)量。

科普內(nèi)容

導(dǎo)致腹膜炎的原因有：

1.接觸污染：透析液交換時(shí)污染、碘伏帽重復(fù)使用、透析液袋破損及透析導(dǎo)管或連接導(dǎo)管破損或脫落。

2.皮膚出口處和隧道感染。

3.出口處或鼻腔攜帶細(xì)菌。

4.便秘、腹瀉或腸道感染：反復(fù)發(fā)生者腹部超聲或CT排除腹腔膿腫，胃（腸）鏡排除胃腸道憩室或慢性結(jié)腸炎等。

5.醫(yī)療操作：腸鏡等內(nèi)窺鏡檢查或牙科手術(shù)。

6.接觸寵物、導(dǎo)管生物膜形成等。

如何預(yù)防居家腹膜炎的發(fā)生？

1.必須建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣。勤換衣服，保持身體的清潔，認(rèn)真進(jìn)行出口處護(hù)理，減少導(dǎo)管出口處皮膚細(xì)菌滋生的機(jī)會。

2.操作中嚴(yán)格無菌操作。每次換液前，一定要強(qiáng)調(diào)七步洗手法，戴口罩。換液過程中要保持雙手的清潔，如果你用手遮著口鼻打噴噎、擦鼻子或摸頭發(fā)，你的手就不再清潔了。

3.操作時(shí)戴口罩，以防口腔和鼻腔里的細(xì)菌在更換透析液時(shí)，通過空氣和手污染管路及接頭。

4.換液房間每天用紫外線照射2次，每次30分鐘，換液時(shí)關(guān)閉門窗、電扇、空調(diào)，寵物不能進(jìn)入透析換液的房間，以保持操作環(huán)境干凈整潔。

5.日常飲食要注意增加富含纖維素的食物，保持適量的運(yùn)動，避免便秘的發(fā)生。出現(xiàn)便秘時(shí)，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些緩瀉藥來加以糾正，出現(xiàn)腹瀉及時(shí)就醫(yī)。

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