近期，神經(jīng)外科一區(qū)手術(shù)治愈一例由外院轉(zhuǎn)來的腦膿腫患者，獲得家屬高度贊譽(yù)。

患者賀某某，男，27歲，由于一次外傷在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷考慮：1、腦挫裂傷，2、顱底骨折并腦脊液漏；病情好轉(zhuǎn)出院后2周患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、胡言亂語，再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行顱腦MRI檢查考慮腦內(nèi)血腫形成而轉(zhuǎn)至我院，緊急啟動(dòng)綠色通道為患者完善檢查，入住神經(jīng)外科一區(qū)。

神經(jīng)外科一區(qū)科主任楊建雄查房后指出：患者有明確外傷，顱底骨折并腦脊液漏病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院MRI考慮左額葉腦內(nèi)血腫，要警惕腦膿腫可能，予脫水降顱壓，完善顱腦MRI增強(qiáng)掃描。在等候檢查過程中，患者病情加重，我院放射科緊急安排患者連夜檢查，結(jié)果提示：1、左側(cè)額葉腦膿腫（左側(cè)額竇來源）并破入腦室及蛛網(wǎng)膜下腔，繼發(fā)性化膿性腦膜炎；2、雙側(cè)額竇、篩竇、左側(cè)上頜竇及蝶竇炎瘂，左側(cè)額竇膿腫。MRI閱片提示腦內(nèi)膿腫有如雞蛋大小，楊建雄主任立刻組織神經(jīng)外科一區(qū)手術(shù)團(tuán)隊(duì)緊急開展術(shù)前討論、設(shè)計(jì)手術(shù)及治療方案，決定采用方體定向下腦膿腫穿刺引流術(shù)、腰大池引流術(shù)，術(shù)后抗感染治療。

手術(shù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)穿刺膿腫腔

術(shù)中抽出大量膿液

做好術(shù)前準(zhǔn)備后，葉志其主任醫(yī)師、李文生主治醫(yī)師為患者精準(zhǔn)施術(shù)，準(zhǔn)確穿刺膿腫腔，抽出25ml的黃色粘稠膿液。膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為：峽炎鏈球菌，對(duì)頭孢曲松、青霉素、萬古霉素、利奈唑胺等藥物敏感，遂根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果確定靜脈抗感染方案并聯(lián)合鞘內(nèi)給藥抗感染治療。

因腰大池引流患者需要臥床，神經(jīng)外科一區(qū)護(hù)理團(tuán)隊(duì)每日需要細(xì)致地為患者翻身拍背、監(jiān)測(cè)體溫變化、根據(jù)引流液量調(diào)整引流管高度等，患者經(jīng)歷了劇烈頭痛、寒顫、高熱等一系列的臨床癥狀后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，引流液漸漸由膿液變成清亮腦脊液，腦脊液常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)茵生長(zhǎng)。經(jīng)過神經(jīng)外科一區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心照料，患者得以康復(fù)，患者家屬也特地通過微信文字表達(dá)了感激。

術(shù)前MRI增強(qiáng)示左額葉膿腫

術(shù)后CT增強(qiáng)示左額葉膿腫消失

患者家屬通過微信文字表示感謝

腦膿腫是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見，引起腦膿腫的原因有：1、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、顱骨骨髓炎及顱內(nèi)靜脈竇炎等化膿性感染病灶可直接向腦內(nèi)蔓延，形成腦膿腫；2、由于來自遠(yuǎn)隔身體其他部位的感染灶流經(jīng)動(dòng)脈的炎性栓子傳入而形成及膿腫：如肺炎、肺膿腫、膿胸、支氣管擴(kuò)張、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等；3.外傷性腦膿腫，為化膿性細(xì)菌直接由外界侵入腦內(nèi)所致。清創(chuàng)不徹底、不及時(shí)，有異物或碎骨片存留于腦內(nèi)，可在數(shù)周內(nèi)形成膿腫；4.隱源性腦膿腫：指病因不明，臨床上無法確定其感染源?？赡茉l(fā)感染灶和腦內(nèi)繼發(fā)病灶均較輕微或機(jī)體抵抗力強(qiáng)，炎癥得到控制，未被發(fā)現(xiàn)，但細(xì)菌仍潛伏于腦內(nèi)，一旦機(jī)體抵抗力下降，即可發(fā)病。腦膿腫除細(xì)菌感染外還有真菌、原蟲、寄生蟲等引起的腦膿腫。近年來因免疫功能損害引起的腦膿腫的報(bào)道日漸增多。

腦膿腫的臨床表現(xiàn)可因膿腫形成的快慢、大小、部位與病理發(fā)展階段的不同而不同。一般患者多有原發(fā)病灶感染史。經(jīng)過長(zhǎng)短不同的潛伏期即出現(xiàn)腦部癥狀及全身表現(xiàn)，一般發(fā)病急，出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心、嘔吐、乏力、嗜睡或躁動(dòng)、肌肉酸痛等， 甚至出現(xiàn)失語、運(yùn)動(dòng)、感覺障礙、癲癇等，通過血常規(guī)、腰椎穿刺行腦脊液檢查、顱腦CT或顱腦MRI平掃/增強(qiáng)掃描可以確診。

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