近日，我院胸外科成功為一名罹患胸腔巨大腫瘤的患者施行了微創(chuàng)切除手術(shù)，術(shù)后患者疼痛緩解，順利出院。

患者為47歲女性，1月前因左側(cè)胸痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)對(duì)癥治療，但效果欠佳，遂輾轉(zhuǎn)來(lái)我院求治，就診于胸外科。胸外科張廣云主任接診后通過(guò)了解病情和對(duì)初步檢查結(jié)果的判斷，初步考慮患者罹患左側(cè)胸膜巨大腫瘤，建議住院進(jìn)一步診治。

 患者入院后，進(jìn)一步完善胸部增強(qiáng)CT掃描，結(jié)果示：左側(cè)胸腔見(jiàn)團(tuán)塊狀高密度影影，范圍大小約146mm×64mm×101mm，與鄰近胸膜呈寬基底連接，邊界不清，其內(nèi)密度不均，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期見(jiàn)呈結(jié)節(jié)、斑片狀明顯強(qiáng)化，大結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)斑片狀無(wú)強(qiáng)化區(qū)，部分病變未見(jiàn)強(qiáng)化，病變內(nèi)可見(jiàn)增粗、迂曲強(qiáng)化；靜脈期病變強(qiáng)化范圍較前片增多、增大，呈持續(xù)性明顯強(qiáng)化，大結(jié)節(jié)呈填充強(qiáng)化，中央低密度未見(jiàn)強(qiáng)化；鄰近左肺可見(jiàn)斑片狀高密度影，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化。提示：左側(cè)胸腔占位，考慮起源胸膜，以胸膜孤立性纖維腫瘤可能性大。同時(shí)完善胸部增強(qiáng)磁共振掃描（磁共振對(duì)軟組織病變分辨率更優(yōu)），同樣考慮胸膜來(lái)源孤立性纖維腫瘤可能性大。

胸部增強(qiáng)CT檢查是左胸腔巨大占位

胸部磁共振增強(qiáng)提示左胸腔巨大占位

張廣云主任組織科室人員討論，一致認(rèn)為：患者左側(cè)胸腔巨大占位，胸膜來(lái)源孤立性纖維腫瘤可能性大，但不排除惡性可能，如果為惡性腫瘤，可能因粘連嚴(yán)重導(dǎo)致胸壁甚至膈肌缺損大，應(yīng)考慮胸壁、膈肌缺損修補(bǔ)問(wèn)題，手術(shù)難度大，為避免手術(shù)二次創(chuàng)傷，擬行全麻下胸腔鏡輔助小切口左側(cè)胸腔腫物切除術(shù)。

經(jīng)完善術(shù)前準(zhǔn)備及與患者溝通病情后，張廣云主任帶領(lǐng)胸外科團(tuán)隊(duì)為患者順利施行手術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)腫物位于左側(cè)胸腔內(nèi)，肋骨無(wú)骨質(zhì)破壞，腫塊約16cmX11cmX7cm大小，有包膜，與肺組織、壁層胸膜粘連；術(shù)中在胸腔鏡輔助下順利分離粘連，完整切除腫物。送檢病理檢查，結(jié)果回報(bào)示：（左胸腔腫瘤）梭形細(xì)胞腫瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)符合孤立性纖維性腫瘤。免疫組化：CD34（彌漫-），SMA（-），vimentin（＋），Ki-67（約5％-），S-100（-），P53（野生型），BCL-2（彌漫＋），最后診斷：（左胸腔腫瘤）梭形細(xì)胞腫瘤，結(jié)合形態(tài)學(xué)符合孤立性纖維性腫瘤。

張廣云主任為患者施行手術(shù)

術(shù)中完整切除的巨大腫瘤

術(shù)后患者胸部疼痛癥狀明顯緩解，術(shù)后1天患者即下床活動(dòng)，1周后痊愈出院?；颊呒凹覍俑叨荣潛P(yáng)了張廣云主任及胸外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)高超精湛的技術(shù)及崇高的醫(yī)德，并對(duì)胸外科醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)護(hù)及悉心照顧表示感謝，送上了錦旗表?yè)P(yáng)。

      梭形細(xì)胞腫瘤：指以梭形細(xì)胞為主的一種腫瘤，可發(fā)生在全身任何組織或者器官，有良性、惡性之分，可以是癌，也可以是瘤。例如梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞鱗癌等均為發(fā)生于上皮組織的惡性腫瘤，術(shù)后又復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；而梭形細(xì)胞肉瘤、孤立性纖維瘤等為發(fā)生在間葉組織的腫瘤；除此之外，還有惡性黑色素瘤，同樣為梭形細(xì)胞瘤的一種類(lèi)型；其中孤立性纖維瘤，為臨床上一種罕見(jiàn)的間葉源性腫瘤，腫瘤多為胸膜緊鄰或相交，界限清楚的孤立性腫塊，腫塊大小不一，臨床表現(xiàn)及體征常無(wú)癥狀或癥狀不明顯，腫瘤增大后會(huì)引起咳嗽、胸悶、氣促、呼吸困難等胸腔壓迫癥狀，偶爾還會(huì)伴有發(fā)熱等不適，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)肥大性骨關(guān)節(jié)病、杵狀指、嚴(yán)重性低血糖等伴瘤綜合征；而以上癥狀與腫瘤體積大小成正相關(guān)關(guān)系，即腫瘤越大，癥狀越明顯。目前為止，確診孤立性纖維瘤需行病理活檢及免疫組化，臨床診斷上需與惡性胸膜間皮瘤、后縱膈神經(jīng)源性腫瘤、前縱膈甲狀腺腫瘤及畸胎瘤相鑒別；而完整根治性手術(shù)切除瘤體是孤立性纖維瘤最佳的治療方式，同時(shí)也是首選的治療方式，對(duì)于臨床預(yù)后的評(píng)估也同樣具有重要意義。臨床研究表明，孤立性纖維瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率小，遠(yuǎn)期生存率長(zhǎng)，絕大多數(shù)患者術(shù)后預(yù)后良好，但仍然有10%左右的病人屬于惡性或潛在惡性，故術(shù)后隨訪(fǎng)不可或缺。

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