近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科在學(xué)科帶頭人羅少華主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，成功為一名右主支氣管下段占位病變患者施行河源地區(qū)首例硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管新生物鉗除+激光消融術(shù)。

患者高某，男，45歲，因“咳嗽、咳痰5月”入院。胸部增強(qiáng)CT提示：1、右主支氣管下段、右中間支氣管占位性病變，并右肺下葉不張；2、雙肺上葉、左肺下葉多發(fā)結(jié)節(jié)灶。影像學(xué)檢查提示惡性腫瘤導(dǎo)致的阻塞性肺不張，但初步的病理活檢并不支持，經(jīng)氣管鏡組織活檢提示：（右主支氣管）黏膜慢性潰瘍并肉芽腫形成。羅少華主任查房指出，患者為中青年男性，無吸煙史，右主支氣管至右中間支氣管占位，并右下葉肺不張，氣管鏡下活檢病理未見腫瘤改變，可能跟取材表淺有關(guān)，但不完全排除非腫瘤性病變，建議行硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管腫物鉗除+激光消融術(shù)，取較大塊組織行病理檢查以明確診斷，同時(shí)，解除其氣道梗阻。 

對(duì)硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管腫物介入治療術(shù)的必要性和并發(fā)癥充分知情后，患者及家屬簽署同意書，羅少華主任帶領(lǐng)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室全麻下為患者成功實(shí)施了手術(shù)，對(duì)氣道腫物進(jìn)行清除，術(shù)中出血少，未出現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥，術(shù)后患者恢復(fù)良好，咳嗽減少，呼吸困難明顯緩解。

羅主任團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

術(shù)后復(fù)查胸部CT示：右主支氣管新生物清除，右下肺下葉較前明顯復(fù)張

術(shù)后復(fù)查支氣管鏡，示右主支氣管管腔通暢

數(shù)日后，手術(shù)標(biāo)本病理回報(bào)：慢性化膿性炎癥并肉芽腫形成，見大量多核巨細(xì)胞，胞質(zhì)內(nèi)見圓形折光樣物，考慮新型隱球菌感染；肺泡灌洗液mNGS發(fā)現(xiàn)新型隱球菌系列。血隱球菌莢膜抗原（+）也支持上述診斷。因隱球菌感染經(jīng)常累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在完善腦脊液檢查后，遂予針對(duì)性抗真菌治療，獲得滿意效果。

羅少華主任指出，經(jīng)硬質(zhì)支氣管鏡下對(duì)該患者氣道占位進(jìn)行鉗除及激光消融術(shù)，既明確了診斷，又進(jìn)行了有效的局部治療，消除了肺不張，可謂一舉多得。新型隱球菌多表現(xiàn)為肺內(nèi)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊或斑片影，而像該患者主要表現(xiàn)為氣管內(nèi)占位而并發(fā)肺不張者，實(shí)屬少見，此時(shí)，臨床很難與肺部腫瘤相鑒別。

硬質(zhì)支氣管鏡（硬鏡）是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)設(shè)備的一種，然而近三十年來，隨著軟體纖維光學(xué)支氣管鏡（纖支鏡）在臨床的推廣，硬鏡的應(yīng)用已明顯減少。但是近年來隨著呼吸介入病學(xué)發(fā)展，硬質(zhì)支氣管鏡作為介入通道允許纖支鏡及其他器械進(jìn)入氣道內(nèi)，經(jīng)纖支鏡的目鏡觀察定位，在直視下進(jìn)行支架植入或取出、激光、冷凍、電切、取異物等多種操作。因此，硬鏡是現(xiàn)代介入性肺病學(xué)的主要工具，是呼吸科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握的一項(xiàng)重要技術(shù)。

我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開展硬質(zhì)支氣管鏡下支氣管新生物鉗除+激光消融術(shù)，標(biāo)志著我院在呼吸介入診療技術(shù)方面又有了新的突破，并進(jìn)一步豐富了呼吸介入治療手段，將為河源及周邊地區(qū)支氣管良惡性病變患者帶來更多的便利和福音。

專家簡(jiǎn)介

羅少華

主任醫(yī)師，碩士研究生，在讀博士

在廣東省人民醫(yī)院工作至今，長(zhǎng)期從事呼吸內(nèi)科方面的診療工作。對(duì)于肺部陰影、肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等征象，具有敏銳的鑒別能力，熟練掌握呼吸科常見疾病（如哮喘、慢阻肺、支擴(kuò)、肺部腫瘤、胸腔積液、氣胸、間質(zhì)性肺病等）的診治，對(duì)少見/罕見病也有著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)以呼吸內(nèi)鏡介入為主的多種技能及肺部腫瘤的全程綜合管理（如氣道支架植入、球囊擴(kuò)張、活瓣肺減容、冷凍肺活檢、熱凝切、EBUS-TBNA、氣道瘺封堵、硬質(zhì)氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、輸液港植入術(shù)等）。主持或者參與國(guó)家級(jí)或省級(jí)醫(yī)學(xué)研究課題多項(xiàng)，發(fā)表論文十余篇。

省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專委會(huì)常委兼秘書

省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺癌專委會(huì)常委

省臨床醫(yī)師協(xié)會(huì)肺血管及介入專委會(huì)常委

省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)腫瘤綜合治療分會(huì)常委

省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)抗感染分會(huì)委員

中國(guó)呼吸腫瘤協(xié)作組南區(qū)（泛大灣區(qū)呼吸腫瘤聯(lián)盟）委員

第六屆“羊城好醫(yī)生”

民進(jìn)廣東省委會(huì)社會(huì)服務(wù)工作委員會(huì)副主任

出診時(shí)間：每周二、四上午

科室咨詢電話：3185037、3185659