近日，在省醫(yī)派駐學(xué)科帶頭人羅少華主任帶領(lǐng)下，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功開展河源地區(qū)首例胸腔鏡下胸膜粘連激光烙斷術(shù)。

 一名71歲男性患者，今年2月因“咳嗽、氣促1月余”入住呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，胸部CT顯示：（圖1）。胸腔積液超聲（圖2）顯示胸水常規(guī)提示滲出液。

圖1：胸部CT及胸片見右側(cè)胸腔積液（藍(lán)色箭頭為胸腔積液）

圖2：胸腔積液超聲下見單側(cè)胸腔積液伴包裹（藍(lán)色箭頭處見包裹）

       結(jié)合患者病史、胸部CT及胸腔積液超聲及胸腔積液性質(zhì)，羅少華主任查房后指出，患者反復(fù)咳嗽及氣促，是胸腔積液壓迫所致，結(jié)合胸腔積液性質(zhì)，結(jié)核性胸膜炎可能大，為減輕胸腔積液壓迫，充分釋放積液，解除胸腔積液黏連，可行胸腔鏡下胸膜活檢明確病理+胸膜黏連烙斷術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)+胸腔內(nèi)藥物注射，診斷與治療“一站式”解決。

      羅少華主任帶領(lǐng)呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)，為患者行經(jīng)胸腔鏡下胸膜活檢術(shù)+胸膜黏連烙斷術(shù)（見圖3-5），過程順利，呼吸困難明顯減輕，術(shù)后予以胸腔閉式引流術(shù)+胸腔內(nèi)纖溶性藥物注射，復(fù)查胸片及胸腔積液超聲，包裹性胸腔積液情況明顯減輕(見圖6)。

圖3：羅少華主任與呼吸內(nèi)鏡介入團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

圖4：術(shù)前見包裹性胸腔積液情況（藍(lán)色箭頭下白色為纖維包裹）

圖5：術(shù)中胸腔鏡下行胸膜粘連激光烙斷術(shù)

圖6：術(shù)后見胸膜粘連被激光烙斷

圖7：術(shù)后胸片及胸腔積液超聲提示包裹性積液明顯減少（藍(lán)色箭頭區(qū)域未見明顯包裹）

      羅少華主任介紹，結(jié)核性胸膜炎是一種最常見的肺外結(jié)核表現(xiàn)，急性起病，咳嗽和胸痛，可伴有發(fā)燒、盜汗、體重減輕和呼吸困難。病情嚴(yán)重程度因積液量而異。由于傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物的局限性，結(jié)核性胸膜炎形成的包裹性胸腔積液，治療周期長，治療效果欠差，目前針對包裹性胸腔積液的治療主要是胸腔內(nèi)注射纖溶性藥劑如尿激酶等，但面對較厚的纖維包裹，纖維性藥劑治療效果有限。胸膜烙斷術(shù)（Pleurectomy）是一種切除部分胸膜的手術(shù)，減少胸前積液產(chǎn)生，這種手術(shù)有助于防止液體聚集在受影響的區(qū)域，相對新穎、安全、簡便、有效。本例患者，聯(lián)合術(shù)后胸腔內(nèi)纖溶性藥物使用，使用胸膜烙斷術(shù)，顯著改善了包裹性胸腔積液的情況，減輕了呼吸困難，收到了良好效果。

       我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科診治疾病不僅覆蓋常見病、多發(fā)病，而且兼顧少見或罕見病，以呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)為重要診治手段，不斷開拓、進(jìn)取，服務(wù)于更多有需要的患者。胸腔鏡下胸膜烙斷術(shù)，為結(jié)核性胸膜炎的患者治療提供了新的方法和手段，填補(bǔ)了河源地區(qū)該醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域的空白，為河源及周邊地區(qū)患者提供了便利。

專家簡介

羅少華

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人  主任醫(yī)師    碩士研究生  在讀博士

在廣東省人民醫(yī)院工作至今，長期從事呼吸內(nèi)科方面的診療工作。對于肺部陰影、肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等征象，具有敏銳的鑒別能力，熟練掌握呼吸科常見疾?。ㄈ缦?、慢阻肺、支擴(kuò)、肺部腫瘤、胸腔積液、氣胸、間質(zhì)性肺病等）的診治，對少見/罕見病也有著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，擅長以呼吸內(nèi)鏡介入為主的多種技能及肺部腫瘤的全程綜合管理（如氣道支架置入、球囊擴(kuò)張、活瓣肺減容、冷凍肺活檢、熱凝切、EBUS-TBNA、氣道瘺封堵、硬質(zhì)氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、輸液港植入術(shù)等）。主持或者參與國家級或省級醫(yī)學(xué)研究課題多項(xiàng)，發(fā)表論文十余篇。

      省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病專委會(huì)常委兼秘書

      省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)肺癌專委會(huì)常委

      省臨床醫(yī)師協(xié)會(huì)肺血管及介入專委會(huì)常委

      省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)腫瘤綜合治療分會(huì)常委

      省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)抗感染分會(huì)委員

      中國呼吸腫瘤協(xié)作組南區(qū)（泛大灣區(qū)呼吸腫瘤聯(lián)盟）委員

       第六屆“羊城好醫(yī)生”

      民進(jìn)廣東省委會(huì)社會(huì)服務(wù)工作委員會(huì)副主任委員

     出診時(shí)間：每周二、四上午