我國是病毒性肝炎的高發(fā)國家，據(jù)統(tǒng)計目前全國約有1.2億的乙肝患者和4000萬的丙肝患者；隨著生活水平的提高及生活習慣的改變，糖尿病、高血脂等代謝性疾病所引起的肝臟損害也日漸增多。這些常見的慢性肝病，雖然表面上不痛不癢，但是如果不及時干預(yù)，都有可能導致肝纖維化，并逐漸發(fā)展為肝硬化。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是阻斷肝纖維化進程的重要手段。

在日常超聲檢查過程，經(jīng)常會有患者詢問：“醫(yī)生，我這肝病嚴重不嚴重？肝臟變硬了嗎？”，常規(guī)超聲對肝纖維化進行初步診斷時存在敏感性較低、主觀性較強等缺點，并在定性和定量診斷上存在局限性，所以不能準確評估肝纖維化程度，即患者所說的肝臟硬不硬。剪切波彈性成像是近年來迅速發(fā)展的一項新技術(shù)，主要有點式剪切波彈性成像與二維剪切波彈性成像，與常規(guī)超聲檢查相結(jié)合，有助于打破上述肝臟纖維化診斷中的局限性，通過使用剪切波彈性成像對肝臟硬度的測量、進行肝纖維化分期，為臨床醫(yī)生判斷病情、治療及隨訪療效提供重要依據(jù)。

剪切波彈性成像

一、原理

剪切波彈性成像被稱為“影像觸診”，由進入組織內(nèi)的超聲波激勵產(chǎn)生橫向剪切波，再通過超高速成像技術(shù)探測剪切波，以彩色編碼技術(shù)實時顯示組織的彈性圖，并能定量測量組織的楊氏模量值。楊氏模量值能直觀地反映組織硬度的大小，從而評估肝組織硬度及肝纖維化程度。隨著肝纖維化程度的增加，肝臟逐漸 “變硬”，肝臟楊氏模量值隨之逐漸增加。

二、優(yōu)點

彈性成像已成為無創(chuàng)評價肝纖維化的重要方法，早已得到包括世超聯(lián)、歐超聯(lián)、美國超聲分會以及國內(nèi)專家一致共識，且得到臨床廣泛認可。當彈性成像與臨床結(jié)果一致時，可避免肝活檢。

1、肝臟常規(guī)超聲檢查+剪切波彈性成像：既能利用彩色多普勒超聲觀察肝臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和血流情況，檢測肝臟占位病變，又能實時定量檢測肝臟硬度，評估肝纖維化程度，實現(xiàn)對慢性肝病患者的“一站式”評估。

2、直觀：可獲得彩色編碼的彈性圖像，直觀顯示肝臟硬度；并定量測量肝組織的楊氏模量值，直觀地反映肝組織硬度的大小，從而進行肝纖維化分期。

3、無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好，方便及時動態(tài)追蹤病情。

三、適用范圍

1、普通人群的肝臟健康篩查。

2、慢性肝?。òú《拘愿窝?、非酒精性脂肪肝病、酒精性肝病、免疫性肝炎等）的肝纖維化程度的檢測。

3、對慢性肝病治療效果的全程跟蹤。

4、藥物性肝損傷的評估。

5、各類代謝綜合癥（糖尿病、高血壓等）所引起的肝臟損傷的評估。

四、檢查注意事項

1、檢查前準備：a、禁食2小時以上，清晨空腹為最佳；b、檢查前應(yīng)至少休息10分鐘。

2、檢查體位：平臥位，右手臂上抬外展，盡量拉大肋間隙。

3、平靜呼吸，適當屏氣，避免用力吸氣。

五、影響因素

患者不能配合呼吸、肥胖、聲窗條件不佳等可能導致彈性成像檢查失敗。肝臟炎癥程度、膽汁淤積、肝內(nèi)血容量增加、飲酒史等可能導致肝臟硬度測值增加。肝脂肪變是否影響測值尚存在爭議。

六、剪切波彈性成像測量肝硬度的結(jié)果簡讀

肝纖維化程度按彈性數(shù)值分為F0、F1、F2、F3和F4共五個等級：

F0為無肝纖維化；≧F1為輕度肝纖維化；≧F2為中度肝纖維化；

≧F3為重度肝纖維化；F4 為肝硬化。

我院超聲醫(yī)學科擁有多臺具備剪切波彈性成像的彩色超聲診斷儀，如邁瑞 Resona 5、Resona 7等，目前已經(jīng)開展肝臟超聲彈性成像檢查，并成功完成20余例，為臨床醫(yī)生提供更加精準的診療依據(jù)。

專家介紹

劉松青，廣東省人民醫(yī)院河源市醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 副主任醫(yī)師

超聲亞專業(yè)組：淺表組組長。

2006年畢業(yè)于南方醫(yī)科大學醫(yī)學影像學專業(yè)，曾到深圳市人民醫(yī)院進修。從事超聲診斷工作10余年，擅長腹部、淺表器官的超聲診斷。參與多項市級科研項目，發(fā)表論文數(shù)篇。 

出診時間：周一至周五全天

方鳳如，廣東省人民醫(yī)院河源市醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 副主任醫(yī)師

超聲亞專業(yè)組：腹部組組長。

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)、大學本科，技術(shù)特長：腹部、淺表器官、婦產(chǎn)科、心血管超聲，尤其擅長子宮輸卵管造影超聲檢查，曾多次到省醫(yī)院進修。

出診時間：周一至周五全天