隨著人們對自身健康日益重視，越來越多人會做定期體檢，肝膽彩超項(xiàng)目是體檢項(xiàng)目中的“?？汀?，在彩超技術(shù)愈發(fā)進(jìn)步的今天，很多早期病變都難逃彩超醫(yī)生法眼。膽囊息肉是經(jīng)常在肝膽彩超體檢中被發(fā)現(xiàn)的問題。在肝膽外科門診，經(jīng)常會有人拿著體檢報(bào)告來咨詢“醫(yī)生，我彩超檢查報(bào)告單寫著膽囊息肉，要怎么處理？”那么膽囊息肉到底是個(gè)什么病，要不要治療？怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？今天我們就來一探究竟。

一．什么是膽囊息肉？

膽囊息肉是膽囊息肉樣病變的簡稱，是膽囊黏膜局限性隆起性病變的統(tǒng)稱，所以這個(gè)病種是多種病變的統(tǒng)稱，如膽囊良性腫瘤、假性腫瘤、早期膽囊癌都?xì)w屬于此病種，總而言之，只要是彩超或者其他影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)突入膽囊腔內(nèi)的隆起性病變，都可以叫膽囊息肉。因此，即使彩超中給了膽囊息肉的診斷，醫(yī)生也還是暫時(shí)無法判定具體的病變類型。

較常見的非腫瘤性病變有膽固醇性息肉、炎性息肉就屬于非腫瘤性病變；膽囊良性腫瘤一般有膽囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等；或者患者在被檢查時(shí)候有可能已經(jīng)發(fā)展成了惡性腫瘤如早期膽囊癌。

二．為什么會得膽囊息肉？

膽囊息肉病因目前尚不明確，但是現(xiàn)有的研究結(jié)果認(rèn)為跟以下因素有關(guān)系：

1.遺傳因素：如果一個(gè)家族中有人患有膽囊息肉，那么這個(gè)家族的其他成員患有膽囊息肉的幾率也明顯高于普通人。因此，如果有膽囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去醫(yī)院檢查自己是否得了膽囊息肉。

2.年齡因素：隨著年齡的增加，膽囊息肉的發(fā)生率呈上升至頂峰后下降趨勢，頂峰多位于中年（40-60歲）。不過這也許跟中年人工作壓力大、生活不規(guī)律、激素水平和免疫力處于變更期有關(guān)。

3.性別因素：目前大多數(shù)研究顯示膽囊息肉更多見于男性，并且還有研究顯示，不同年齡段男性膽囊息肉的患病率均高于女性。這一現(xiàn)象出現(xiàn)的原因可能與雌激素水平有關(guān)，雌激素能促進(jìn)脂質(zhì)代謝，從而在一定程度上減少女性膽囊息肉的發(fā)生率。

4.血脂異常：血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白減少。這幾項(xiàng)指標(biāo)的改變也是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素之一，如果你有做血脂檢測，可以拿報(bào)告單對照看看自己有沒有以上哪一項(xiàng)出現(xiàn)異常。

5.BMI：就是體重指數(shù)的簡稱，計(jì)算公式是“BMI=體重/身高的平方（國際單位：kg/㎡）”，也就是體重?cái)?shù)（按公斤算）除以身高數(shù)（按米算）兩次。BMI≥25kg /m2被認(rèn)為是超重，BMI越高，患膽囊息肉風(fēng)險(xiǎn)越高，這可能和肥胖人群血糖、血脂、血壓異常比例相對較高有關(guān)系。

6.血糖異常：糖耐量異常的高血糖和糖尿病在某些研究中被認(rèn)為是膽囊息肉的危險(xiǎn)因素，原因是這會膽囊運(yùn)動(dòng)障礙，不過對于這個(gè)結(jié)論目前還存在較大爭議，然而控制糖尿病或高血糖狀態(tài)，這總歸是沒錯(cuò)的。

7.乙肝病毒感染：多數(shù)研究認(rèn)為乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加膽囊息肉發(fā)生率。

三．膽囊息肉有哪些癥狀？

大多數(shù)人的膽囊息肉是體檢做肝膽彩超發(fā)現(xiàn)的，由此可知，膽囊息肉基本很少表現(xiàn)出臨床癥狀。但是對于某些病人，膽囊息肉可能會出現(xiàn)如下兩類癥狀：

1.慢性上腹痛：經(jīng)常表現(xiàn)為陣發(fā)性的右上腹/上腹隱痛或絞痛，可感覺到痛感向右肩部放射，還可能伴有惡心、嘔吐、厭食等不適，這主要是膽囊息肉引起慢性膽囊炎或膽絞痛導(dǎo)致的。

2.劇痛伴發(fā)熱、黃疸：如果膽囊息肉長在靠近膽囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就會導(dǎo)致膽囊內(nèi)的膽汁無法排出，使得膽囊體積增大，繼而出現(xiàn)右上腹出現(xiàn)劇烈的疼痛，嚴(yán)重可以出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚變黃（黃疸）。

如果檢查發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，期間出現(xiàn)慢性或急性疼痛、惡心嘔吐、厭食、黃疸等情況，請及時(shí)去醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)生評估這些癥狀的出現(xiàn)是否跟膽囊息肉有關(guān)，因?yàn)槟懩蚁⑷鈵鹤兂赡懩野┮矔霈F(xiàn)上述表現(xiàn)，千萬不要耽誤治療！

四．膽囊息肉該如何治療？是不是一定要手術(shù)？

膽囊息肉的治療原則是根據(jù)具體情況具體處理。最理想的情況就是爭取把那些很可能變成惡性的膽囊息肉揪出來，行膽囊切除手術(shù)治療，將惡變的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃中。臨床醫(yī)學(xué)者在經(jīng)過數(shù)十年對此疾病的研究，總結(jié)了以下建議手術(shù)的病變指征：

★息肉最大直徑≥10毫米，尤其是單發(fā)息肉；

★息肉最大直徑在6-9毫米，但是存在以下任何一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡超過60歲、有原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）病史、無蒂息肉樣病變（就是所謂寬基的息肉，可以想象成類似交通錐的樣子）、局灶性膽囊壁增厚>4毫米。

★息肉最大直徑＜10毫米，在2年隨訪期內(nèi)生長≥2毫米（這表明是短期內(nèi)快速增生）。

★膽囊息肉合并急慢性膽囊炎，也就是說是有癥狀的膽囊息肉。

★膽囊息肉合并膽囊結(jié)石。

★超聲檢查膽囊息肉血供豐富，懷疑癌變。

★有膽囊癌家族史。

膽囊息肉手術(shù)方式首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，這是一種非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中會將切除的膽囊進(jìn)行快速病理檢查，以此來排除惡變的可能。一旦在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊息肉已經(jīng)惡變，就會按照膽囊癌的分期，考慮是否擴(kuò)大切除范圍，并進(jìn)行相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)清掃，最大限度地提高治療效果?，F(xiàn)我院已開展單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不僅可以獲得跟其他手術(shù)方式一樣的治療效果，還具有創(chuàng)傷小，更美觀的優(yōu)勢。

五．得了膽囊息肉，應(yīng)該注意什么？

重要的事情強(qiáng)調(diào)三遍！

因?yàn)闊o法判斷膽囊息肉在什么時(shí)候會發(fā)生惡變，所以定期隨診非常重要，要根據(jù)醫(yī)生建議定期復(fù)查彩超，如果膽囊息肉情況有變化，尤其是往壞的方向變化的時(shí)候，能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

如果膽囊息肉大小在6-9毫米，并且沒有上述說的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素，或者有惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)因素但是膽囊息肉≤5毫米，推薦在確診后的6個(gè)月、1年和2年做一次膽囊彩超檢查隨訪，如果息肉沒有變化，則延長至每1-2年復(fù)查一次膽囊彩超。

平時(shí)生活中，膽囊息肉的患者應(yīng)該盡量做到注意休息，規(guī)律清淡飲食，肥胖人士應(yīng)適當(dāng)減重，臨床中有見過部分膽囊膽固醇性息肉患者在改善作息飲食、控脂、控體重后，息肉最終完全消失的例子。

總的來說，“膽囊息肉”絕大多數(shù)是良性的，不需要任何治療，所以得了膽囊息肉不必過于焦慮，只有符合上述高危情況才需要考慮手術(shù)治療，且唯一推薦的治療手段是腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

最后祝愿大家身體健康！

專家介紹

徐新強(qiáng)

河源市人民醫(yī)院普外二區(qū)（肝膽胰、甲狀腺外科）主任

臨床醫(yī)學(xué)腹腔鏡專業(yè)碩士、普通外科副主任醫(yī)師、中共黨員

主要從事肝膽、甲狀腺、胃腸外科臨床和研究工作，熟練掌握普通外科常見疾病（甲狀腺、肝膽、胃腸腫瘤）的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)。廣東省醫(yī)學(xué)會外科分會青年委員、廣東省健康管理學(xué)會肝膽胰微創(chuàng)專委會委員、廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會肝膽胰微創(chuàng)分會委員、河源市醫(yī)學(xué)會普外科分會秘書。

門診時(shí)間：每周三及周六全天

李啟晉

河源市人民醫(yī)院普外二區(qū)（肝膽胰、甲狀腺外科）主治醫(yī)師

臨床醫(yī)學(xué)本碩連讀（7年制）醫(yī)學(xué)碩士，主要從事普外科多發(fā)病及疑難病的診治，尤其擅長對于肝膽胰脾、甲狀腺等良惡性疾病的綜合治療，現(xiàn)擔(dān)任河源市醫(yī)學(xué)會普通外科學(xué)分會會員；發(fā)表醫(yī)學(xué)論文多篇。

門診時(shí)間：請?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢