隨著現(xiàn)代人對(duì)健康體檢的重視，CT檢查發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)的患者相比以前是明顯增多了，部分結(jié)節(jié)需要手術(shù)，而術(shù)后診斷為肺原位腺癌的病例也不少，以年輕女性居多。

那么，到底什么是原位腺癌？嚴(yán)重嗎？它和浸潤(rùn)性肺癌又有什么不同？需要怎樣的科學(xué)治療和隨診？帶著這些常見(jiàn)的問(wèn)題，我院胸外科張廣云主任進(jìn)行了相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的解答，希望讓普通大眾對(duì)肺原位癌有一個(gè)系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

問(wèn)：什么是肺原位癌？

答：通俗的說(shuō)，肺原位癌指的是發(fā)生在支氣管或肺上皮層，并且沒(méi)有突破基底膜的癌。肺原位癌一般腫瘤較小，大小基本上都在1cm以?xún)?nèi)，胸部CT上多提示為純磨玻璃結(jié)節(jié)或混合磨玻璃結(jié)節(jié)。在臨床腫瘤分期中，肺原位癌為0期，屬于極早期癌。這類(lèi)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)緩慢，貼壁生長(zhǎng)。部分人隨訪數(shù)年，結(jié)節(jié)并沒(méi)有明顯增大，部分人結(jié)節(jié)在數(shù)年后才加速增長(zhǎng)。所以，肺原位癌不用擔(dān)心短期內(nèi)出現(xiàn)快速生長(zhǎng)，甚至轉(zhuǎn)移到其他地方。

肺原位癌常見(jiàn)CT表現(xiàn)

問(wèn)：既然肺原位癌生長(zhǎng)極為緩慢，那可以不需要手術(shù)干預(yù)嗎？

答：在2021年診療指南中，WHO將肺原位癌歸入腺體前驅(qū)病變，相當(dāng)于癌前病變，不再屬于肺腺癌中的一類(lèi)。原位癌生長(zhǎng)極為緩慢，大部分保持穩(wěn)定10年以上。雖然切除后不會(huì)復(fù)發(fā)，不影響生存期。但是，由于CT影像判斷只是經(jīng)驗(yàn)判斷，并不是金標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)有誤判的可能。CT影像上的肺結(jié)節(jié)是不是原位癌一定是要切下來(lái)的病理結(jié)果才能最終確診。醫(yī)生在臨床工作中影像判斷是原位癌，手術(shù)切下來(lái)是微浸潤(rùn)甚至有胸膜侵犯的例子時(shí)有發(fā)生。因此，碰到此類(lèi)情況，仍需及時(shí)就診，讓專(zhuān)科醫(yī)生來(lái)判斷結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)以及是否需要手術(shù)干預(yù)。

問(wèn)：肺原位癌應(yīng)該如何科學(xué)治療？可以治愈嗎？

答：如果結(jié)節(jié)有較多高危特征，與胸膜關(guān)系緊密，有較高進(jìn)一步累及胸膜的風(fēng)險(xiǎn)，或者結(jié)節(jié)在隨訪過(guò)程中有增大表現(xiàn)。此類(lèi)情況，即使考慮原位癌，仍建議直接胸腔鏡手術(shù)切除。手術(shù)只需要在腔鏡下肺段切除或楔行切除術(shù)就可以，可以最大程度地保留肺組織。肺原位癌切除后即達(dá)到治愈效果，不會(huì)復(fù)發(fā)，不需要術(shù)后輔助治療，5年生存率接近100%，切除后就和正常人一樣?？梢哉f(shuō)只是做了個(gè)“前驅(qū)病變切除”的手術(shù)，術(shù)后再也不必將自己當(dāng)作肺癌患者。

問(wèn)：為什么肺原位癌術(shù)后不用擔(dān)心復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？

答：因?yàn)榉卧话┑哪[瘤細(xì)胞沒(méi)有突破基底膜，腫瘤細(xì)胞很難侵犯到血管而發(fā)生轉(zhuǎn)移，在切除后不會(huì)有殘存的腫瘤細(xì)胞。所以，肺原位癌的術(shù)后預(yù)后都是非常好的，通過(guò)手術(shù)切除可以達(dá)到治愈的效果。

問(wèn)：既然肺原位癌手術(shù)可以治愈，為什么還要定期復(fù)查？

答：不少患者的肺結(jié)節(jié)并不是單獨(dú)一個(gè)的，而是存在著多發(fā)磨玻璃結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)有大有小。當(dāng)較大的結(jié)節(jié)切除后，小結(jié)節(jié)都有可能逐漸增大。其實(shí)，這種情況并不是表示發(fā)生了肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，而是多點(diǎn)的原位癌。也就是表示，這些癌結(jié)節(jié)都是原發(fā)的，獨(dú)立存在的。肺原位腺癌術(shù)后隨訪定期復(fù)查，就是為了盡早發(fā)現(xiàn)是否會(huì)有新的癌結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

以上就是有關(guān)肺原位癌的相關(guān)知識(shí)的科普問(wèn)答?？偨Y(jié)起來(lái)就是：肺原位癌不會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，手術(shù)是可以根治的。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

張廣云

胸外科和乳腺外科主任、主任醫(yī)師

畢業(yè)于中山醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)常委，廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會(huì)健康管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)肺部腫瘤學(xué)分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)肺腫瘤中西醫(yī)康復(fù)治療專(zhuān)委會(huì)常委，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，廣東省健康管理學(xué)會(huì)乳房重建再造及美學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，河源市醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病分會(huì)主委，河源市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)常委，河源民主促進(jìn)會(huì)第四支部主委。曾在中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院胸外科進(jìn)修一年，廣東省人民醫(yī)院心研所進(jìn)修心外科半年。擅長(zhǎng)胸腔鏡下縱隔腫瘤、肺癌、肺結(jié)節(jié)、漏斗胸、手足多汗癥微創(chuàng)手術(shù)、食物癌手術(shù)及乳腺癌手術(shù)為主的綜合治療。

門(mén)診時(shí)間：每周一全天

鄔藝忠

副主任醫(yī)師

廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)乳腺專(zhuān)科分會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)胸外科分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)肺腫瘤中西醫(yī)康復(fù)治療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，河源市醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺病分會(huì)委員；2008年到高州市人民醫(yī)院進(jìn)修心臟外科專(zhuān)業(yè)，2018年—2019年到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科進(jìn)修1年；從事胸外乳腺外科臨床工作10余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)胸腔鏡下縱隔腫瘤、肺癌、肺結(jié)節(jié)、漏斗胸、手足多汗癥微創(chuàng)手術(shù)治療，以及胸外傷等搶救治療。

門(mén)診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢(xún)

江振強(qiáng)

副主任醫(yī)師

畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)，全日制本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，在職研究生學(xué)歷，胸外科、乳腺外科臨床工作10余年，胸心外科副主任醫(yī)師，廣東省醫(yī)師學(xué)會(huì)腫瘤外科分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)肺腫瘤中西醫(yī)康復(fù)治療專(zhuān)委會(huì)委員，廣東省醫(yī)療行業(yè)學(xué)會(huì)乳腺分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺分會(huì)委員。2019年在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科進(jìn)修一年，擅長(zhǎng)肺部腫瘤、肺小結(jié)節(jié)、縱膈腫瘤、食管腫瘤、手汗癥、自發(fā)性氣胸、乳腺癌、乳腺良性腫瘤等疾病的微創(chuàng)治療，在國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表論文10余篇。

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