為加強(qiáng)病歷書寫的規(guī)范性，提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量，有效指導(dǎo)住培學(xué)員病歷書寫質(zhì)量，9月15-16日在多功能會(huì)議室舉辦了2023年度病歷書寫規(guī)范專項(xiàng)培訓(xùn)班。醫(yī)院特邀請(qǐng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)系主任鄭維揚(yáng)教授為主講教授進(jìn)行授課，我院謝賢生副院長(zhǎng)參加開班儀式，全院200余名住院醫(yī)師參加培訓(xùn)。

培訓(xùn)會(huì)上，副院長(zhǎng)謝賢生提出幾點(diǎn)要求：一是強(qiáng)調(diào)規(guī)范病歷書寫對(duì)于作為一名醫(yī)務(wù)人員的重要性；二是做一名終身學(xué)習(xí)的醫(yī)者，通過不斷學(xué)習(xí)，加強(qiáng)自身技能提升；三是要做一名嚴(yán)守規(guī)則的醫(yī)者，嚴(yán)格落實(shí)核心制度，是醫(yī)療安全質(zhì)量的第一大要素；四是要有精益求精的精神，孜孜不倦。

謝賢生副院長(zhǎng)

鄭維揚(yáng)教授首先對(duì)病歷書寫的基本要求進(jìn)行了全面而深入的介紹。她強(qiáng)調(diào)了正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、準(zhǔn)確記錄病人病史和治療過程等方面的重要性。接著，通過豐富的案例分析，教授詳細(xì)解析了病歷框架、規(guī)范用語、標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作等病歷書寫基本要求，并通過現(xiàn)場(chǎng)小測(cè)試檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果。

鄭維揚(yáng)教授

鄭維揚(yáng)教授把參與培訓(xùn)的學(xué)員分成小組形式，針對(duì)醫(yī)院提供的住院病歷讓每個(gè)小組進(jìn)行勘誤和討論，每個(gè)小組的代表都需要向全體匯報(bào)他們的發(fā)現(xiàn)和改進(jìn)建議，促進(jìn)了跨科室、跨專業(yè)對(duì)于規(guī)范病歷書寫的認(rèn)識(shí)。

現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)

這一環(huán)節(jié)通過學(xué)中練，旨在加強(qiáng)學(xué)員的規(guī)范書寫能力。本次培訓(xùn)的反響熱烈，醫(yī)護(hù)人員普遍表示收獲頗豐。通過這次培訓(xùn)，不僅提升了病歷書寫的專業(yè)水平，對(duì)提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和避免醫(yī)療糾紛也有著積極的推動(dòng)作用，也增強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷規(guī)范化書寫重要性的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，以求真務(wù)實(shí)的態(tài)度，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的書寫病歷，切實(shí)提高病歷書寫質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)提升。