近期，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治一例體檢發(fā)現(xiàn)胸部淋巴結(jié)增大的患者，以超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸（EBUS-TBNA）淋巴結(jié)活檢，病理提示非干酪樣壞死，排除其他疾病后，確診為結(jié)節(jié)病，讓患者及家屬的擔(dān)憂消失，這也是河源地區(qū)首例通過EBUS-TBNA縱隔淋巴結(jié)活檢確診的肺結(jié)節(jié)病。

黃色箭頭為腫大的縱隔淋巴結(jié)及穿刺部位

患者為54歲女性，既往生活作息規(guī)律，1年前我院體檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，近期有間斷咳嗽，后到我科門診復(fù)診，胸部增強CT顯示縱隔及雙側(cè)肺門淋巴結(jié)多發(fā)腫大。結(jié)合患者病史、胸部增強CT，我科省醫(yī)派駐學(xué)科帶頭人羅少華主任查房后指出：患者中年女性，慢性病程，輕度咳嗽，縱隔及肺門對稱性淋巴結(jié)腫大，綜合考慮肺結(jié)節(jié)病可能性大，但要排除淋巴瘤、肺結(jié)核、肺癌等容易混淆的疾病，為了明確診斷，可行EBUS-TBNA，直接、全面了解腫大淋巴結(jié)性質(zhì)，同時，完善腫瘤標(biāo)志物、風(fēng)濕免疫、肺結(jié)核等相關(guān)檢查；其咳嗽要注意結(jié)節(jié)病的氣道累及，患者部分氣管、支氣管管壁充血及散在黃白色小結(jié)節(jié)。

EBUS-TBNA

羅少華主任帶領(lǐng)呼吸內(nèi)鏡介入團隊，為患者行超聲支氣管鏡引導(dǎo)縱隔淋巴結(jié)活檢，獲得滿意組織標(biāo)本，病理提示為：多個肉芽腫結(jié)節(jié)，邊界清，無明顯壞死，抗酸染色（-），傾向結(jié)節(jié)病。

本例患者及家屬在淋巴結(jié)活檢前，對于惡性疾病的憂慮未曾停止，在病理診斷明確以后，終于如釋重負(fù)?；颊叻螌嵸|(zhì)未累及，肺結(jié)節(jié)病分期屬于I期，大約有55%-90%可自行緩解，暫無激素使用指征，故予對癥治療，咳嗽減輕，囑規(guī)律隨訪。

羅少華主任指出：超聲支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)（EBUS-TBNA），為胸部惡性腫瘤的診斷及分期提供重要依據(jù)，另外，對不常見的縱隔良性病變，也能發(fā)揮關(guān)鍵作用，是呼吸科醫(yī)生手中的診斷利器。我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科診治疾病覆蓋常見病、多發(fā)病，兼顧少見或罕見病，以呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)為重點發(fā)展方向，不斷開拓進取，服務(wù)于更多有需要的患者。

病理科提示組織改變?yōu)槿庋磕[改變

傾向結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病

結(jié)節(jié)病，是一種病因及發(fā)病機制尚未明確的系統(tǒng)性肉芽腫性疾病，以中青年發(fā)病為主，女性發(fā)病率略高于男性。美國白種人年發(fā)生率49.8/10萬人，日本的年發(fā)生率為1.01/10萬人。幾乎可以累及全身各個器官，但以肺及胸內(nèi)淋巴結(jié)最易受累。干咳、胸悶、氣短、胸痛、喘息是其常見的癥狀。結(jié)節(jié)病的診斷主要靠非干酪樣壞死性上皮樣肉芽腫+抗酸染色+六胺銀染色等特殊染色，必要時行免疫組化，同時除外感染、異物、腫瘤等其他原因引起的肉芽腫性炎。大多數(shù)患者預(yù)后良好，約25%患者表現(xiàn)為慢性、進展性病程，最終導(dǎo)致肺纖維化、肝硬化、致死性心律失常、失明等不可逆病變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

專家簡介

羅少華

廣東省人民醫(yī)院派駐專家

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師、碩士研究生、在讀博士

對于肺部陰影、肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等征象，具有敏銳的鑒別能力，熟練掌握呼吸科常見疾病的診治，對少見或罕見病也有著豐富的臨床診療經(jīng)驗，擅長以呼吸內(nèi)鏡介入為主的多種技能及肺部腫瘤的全程綜合管理。

門診時間：每周二上午及周四上午

楊龍峰

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸二區(qū)主任

主任醫(yī)師

擅長對肺癌、肺結(jié)節(jié)、慢阻肺、哮喘、肺心病、肺部感染性疾病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺病、胸膜疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的診治和呼吸介入診療技術(shù)。

門診時間：每周一全天

陳勇

呼吸內(nèi)鏡中心主任

副主任醫(yī)師

擅長呼吸內(nèi)科常見病、疑難病例的診治，如：慢性咳嗽、上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、肺部腫瘤、氣胸、肺結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎等；擅長呼吸內(nèi)鏡介入治療、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。

門診時間：每周日全天

張雯

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

臨床經(jīng)驗豐富，擅長呼吸系統(tǒng)常見疾病的診療；熟練掌握呼吸內(nèi)鏡檢查及相關(guān)診療技術(shù)，如CT/B超下經(jīng)皮肺穿刺、超聲支氣管細(xì)針活檢術(shù)等微創(chuàng)檢查。

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢