高血糖是孕媽媽們所要面對(duì)的最常見(jiàn)的孕期問(wèn)題之一，近年來(lái)孕期面臨高血糖威脅的女性越來(lái)越多。飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉都是妊娠期糖尿病管理的首要手段，如果單純生活方式干預(yù)無(wú)法有效控制血糖，胰島素是安全有效的治療藥物，但是許多孕媽媽對(duì)胰島素認(rèn)識(shí)不足，寧愿餓著也不用胰島素，更有孕媽媽擅自停用胰島素導(dǎo)致胎兒胎死腹中，其實(shí)孕期使用胰島素是安全的，胰島素不會(huì)通過(guò)胎盤，不會(huì)產(chǎn)生依賴性，也不會(huì)引起胎兒畸形，下面藥師帶你們一起來(lái)了解一下妊娠期糖尿病以及胰島素的使用吧!

妊娠期糖尿?。℅DM）的危險(xiǎn)因素及危害有哪些

妊娠期糖尿?。℅DM）的危險(xiǎn)因素包括種族和母體因素，如年齡較大、多次妊娠、超重或肥胖、本次妊娠中體重增加過(guò)多、多囊卵巢綜合征、一級(jí)親屬有糖尿病、既往有不良妊娠結(jié)局（流產(chǎn)、胎兒丟失）史、既往分娩過(guò)巨大兒和/或本次妊娠中胎兒巨大、既往有妊娠期糖尿病史、先兆子癇、多胎等。

妊娠期糖尿病如不加以干預(yù)會(huì)導(dǎo)致不良母嬰結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加，如肩難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、 大于胎齡兒、早產(chǎn)和新生兒嚴(yán)重畸形等，還會(huì)升高孕婦未來(lái)發(fā)生糖尿病與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此早期診斷、合理治療和密切隨訪對(duì)于降低妊娠期間的糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

妊娠期糖尿病的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)

妊娠期糖尿病分類：包括 A1型和 A2型，其中經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可將血糖控制理想者定義為 A1型妊娠期糖尿??；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的診斷方法：推薦妊娠 24～28周行75g OGTT檢查（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)），空腹、口服葡萄糖后1小時(shí)、 2小時(shí)的血糖閾值分別為 5.1、10.0、8.5 mmol/L ，任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。

OGTT檢查注意事項(xiàng)：

1.準(zhǔn)備進(jìn)行OGTT檢查前禁食8-10h（應(yīng)避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致的清晨反應(yīng)性高血糖，從而影響診斷）；

2.于清晨9點(diǎn)前抽取空腹血，時(shí)間較晚可能影響檢驗(yàn)結(jié)果；

3.檢查前連續(xù)3天正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g；

4.檢查期間靜坐、禁煙。

妊娠期糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)

妊娠期應(yīng)更好的管理血糖水平，使大多數(shù)血糖值不高于目標(biāo)范圍的上限，同時(shí)不誘發(fā)低血糖，各時(shí)間段血糖控制目標(biāo)為：

妊娠期糖尿病孕婦的營(yíng)養(yǎng)管理

妊娠期糖尿病孕婦的各營(yíng)養(yǎng)素供能占比：推薦每日攝入的碳水化合物不低于175g（主食量4兩以上），攝入量占總熱量的50%～60%為宜；蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70g；飽和脂肪酸（如動(dòng)物油脂、紅肉類、椰奶、全脂奶制品等）不超過(guò)總能量攝入的7%；限制反式脂肪酸的攝入；推薦每日攝入25～30g膳食纖維。

建議妊娠期高血糖孕婦每天的餐次安排為 3次正餐和2～3次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占每日攝入總能量的5%～10%。保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，有計(jì)劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等。不同食物種類中所含營(yíng)養(yǎng)素成分有所不同，根據(jù)每日熱量推薦食物種類，各類食物的推薦攝入量見(jiàn)下表：

▲妊娠期高血糖孕婦每日各類食物的推薦攝入量［kcal（份）］

妊娠期糖尿病孕婦的運(yùn)動(dòng)管理

妊娠期糖尿病孕婦接受規(guī)范的飲食指導(dǎo)后，規(guī)律運(yùn)動(dòng)的孕婦中需要胰島素治療者的數(shù)量明顯降低。且妊娠中晚期規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可顯著降低妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率，因此建議無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證的孕婦可進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。推薦的運(yùn)動(dòng)形式包括步行、快走、游泳、固定式自行車運(yùn)動(dòng)、瑜伽、慢跑和力量訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)由低強(qiáng)度開(kāi)始，循序漸進(jìn)。

運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：

1.如果孕婦在平躺運(yùn)動(dòng)時(shí)感到頭暈、惡心或不適，應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)體位，避免采用仰臥位；

2.運(yùn)動(dòng)期間，孕婦應(yīng)該有充足的水分供給，穿寬松的衣物，并避免在高溫和高濕度環(huán)境中運(yùn)動(dòng)；

3.當(dāng)孕婦在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)任何不適，都應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)；

4.對(duì)于需要使用胰島素治療的孕婦，需警惕運(yùn)動(dòng)引起低血糖的發(fā)生，應(yīng)注意避免低血糖反應(yīng)和延遲性低血糖，避免清晨空腹未注射胰島素之前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

妊娠期糖尿病孕婦孕期增重目標(biāo)

妊娠期高血糖孕婦應(yīng)根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）制定妊娠期的增重目標(biāo)，建議孕前正常體重孕婦妊娠期增重8.0～14.0kg，孕前超重和肥胖孕婦妊娠期增重應(yīng)減少。

我國(guó)不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期增重目標(biāo)

注：BMI=體重（kg）/身高(m)2，雙胎孕婦孕期總增重推薦值：孕前體重正常者增重范圍16.7～24.3kg，孕前超重者增重范圍13.9～22.5kg，孕前肥胖者增重范圍11.3～18.9kg。

妊娠期糖尿病孕婦的血糖監(jiān)測(cè)

妊娠期糖尿病孕婦可自行使用微量血糖儀進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)并記錄空腹及餐后血糖，有助于達(dá)到更好的血糖控制目標(biāo)。

通常推薦每天監(jiān)測(cè)4次，即空腹及三餐后血糖，餐后血糖的監(jiān)測(cè)時(shí)間以餐后1h或2h為宜。當(dāng)血糖控制穩(wěn)定后，監(jiān)測(cè)頻率可根據(jù)孕周及妊娠情況再行調(diào)整。A1型妊娠期糖尿病孕婦至少每周監(jiān)測(cè)1天空腹和三餐后血糖，A2型妊娠期糖尿病孕婦至少每2-3天監(jiān)測(cè)三餐前后血糖。

妊娠期需規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖水平，如血糖水平未能達(dá)到控制目標(biāo)，尤其是監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果中超過(guò)1/3的血糖值未能達(dá)標(biāo)，則必須增加監(jiān)測(cè)頻率。

妊娠期糖尿病孕婦胰島素的適用人群

1.妊娠期高血糖孕婦經(jīng)飲食治療 3～7 d 后，應(yīng)行24 h血糖輪廓試驗(yàn)（末梢血糖），包括夜間血糖、三餐前30 min血糖及三餐后2 h血糖及尿酮體。如果空腹或餐前血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥ 6.7 mmol/L者，應(yīng)加用胰島素治療。

2.調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥者，應(yīng)加用胰島素治療。

3.增加熱量攝入后血糖又超過(guò)孕期標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素治療。

妊娠期糖尿病孕婦可使用的胰島素種類及特點(diǎn)

妊娠期糖尿病孕婦胰島素治療方案

根據(jù)孕期血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果制定胰島素治療方案：

基礎(chǔ)方案：適用于空腹血糖或餐前血糖高的孕婦，選擇在睡前注射長(zhǎng)效胰島素、或者早餐前和睡前2次注射中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素。

餐前短效或超短效胰島素治療方案：適用于空腹正常，餐后血糖高的孕婦，即餐時(shí)或三餐前注射超短效或短效胰島素。

胰島素聯(lián)合治療方案：適用于空腹和餐后血糖均不達(dá)標(biāo)的孕婦，三餐前注射超短效/短效胰島素+睡前注射長(zhǎng)效胰島素/中性魚(yú)精蛋白鋅胰島素。

妊娠期糖尿病孕婦胰島素使用中的注意事項(xiàng)

胰島素的添加必須在營(yíng)養(yǎng)管理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。

首次使用胰島素應(yīng)預(yù)防低血糖的發(fā)生，低血糖的表現(xiàn)為頭暈、心悸、冷汗等，妊娠期高血糖孕婦要能識(shí)別低血糖癥狀，并學(xué)會(huì)緊急緩解低血糖的有效措施，如在低血糖發(fā)作時(shí)吃糖果或巧克力等快速提高血糖的食物，如果癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)。

妊娠過(guò)程中不同孕周對(duì)胰島素的需求不同。妊娠中晚期對(duì)胰島素的劑量有不同程度的增加，通常32～36周達(dá)到高峰，36周后用量可能會(huì)下降。因此這個(gè)時(shí)間段需要引起重視。   

注意一定不要擅自停藥！

妊娠期糖尿病孕婦的產(chǎn)后管理

母乳喂養(yǎng)對(duì)于母親和新生兒有明顯的益處，建議妊娠期高血糖孕婦在產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。增加母乳喂養(yǎng)的次數(shù)以及延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)的時(shí)間，均有助于預(yù)防妊娠期糖尿病產(chǎn)婦未來(lái)2型糖尿病的發(fā)生。

妊娠期糖尿病孕婦產(chǎn)后仍應(yīng)繼續(xù)保持健康飲食習(xí)慣，以降低遠(yuǎn)期2型糖尿病及代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

建議妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后4～12周行75g OGTT檢查，確定有無(wú)糖尿病、糖耐量減低或空腹血糖受損。結(jié)果正常者，推薦此后每1～3年進(jìn)行1次糖尿病篩查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病及糖尿病前期。如期間再次妊娠，應(yīng)相應(yīng)提高檢查頻率。

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