近日，我院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)一名年近八旬的高出血風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜冠心病合并腸道腫瘤術(shù)后的患者進(jìn)行救治。在對(duì)該患者進(jìn)行診療的過程中，何鵬程院長(zhǎng)帶領(lǐng)心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，精準(zhǔn)施策，制訂合理的策略，利用過硬的技術(shù)，為該情況復(fù)雜的冠心病患者順利實(shí)施了冠脈介入手術(shù)，讓病人重?zé)ā靶摹鄙?/span>

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病情介紹

年近八旬的鄔先生，一個(gè)月前在我院確診腸道腫瘤并順利接受了腸道腫瘤根治手術(shù)，術(shù)后康復(fù)很順利。老人家2周前出現(xiàn)勞累后胸悶、胸痛不適，并且發(fā)作的次數(shù)愈發(fā)增加，慕名到我院就醫(yī)，影像學(xué)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)老人家的心臟血管（冠狀動(dòng)脈）病變非常嚴(yán)重：三根血管的其中一根嚴(yán)重狹窄，另一根完全閉塞。針對(duì)特殊的伴發(fā)疾病和復(fù)雜高難的冠脈病變，只有綜合、全面的治療方案，才能讓患者獲益，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)為此進(jìn)行了充分的術(shù)前討論。

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個(gè)體化評(píng)估，制定精準(zhǔn)化診療策略

病人基礎(chǔ)情況：心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在術(shù)前對(duì)患者的診療方案進(jìn)行縝密的討論，考慮患者全身情況和血管情況都比較復(fù)雜：①患者近八旬高齡，基礎(chǔ)病多（貧血、患有腸道腫瘤并且近期接受了腫瘤手術(shù)），血栓風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)都比較高；②冠狀動(dòng)脈病變復(fù)雜（三根血管的其中一根嚴(yán)重狹窄，另一根完全閉塞，同時(shí)伴有鈣化、分叉、扭曲等），手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大。

治療的問題所在：治療上存在兩難：冠脈堵塞必須解決，解決后如何能夠在最低出血風(fēng)險(xiǎn)下維持血管通暢？

解決方案：治療的關(guān)鍵點(diǎn)是通過介入手術(shù)解除血管堵塞后，如何優(yōu)化藥物治療方案，做到既可以防止日后血栓形成，也可以降低藥物治療帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過詳細(xì)研判，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)決定使用一種目前對(duì)抗血小板藥物要求最低的支架：既能保持對(duì)狹窄血管的支撐和擴(kuò)張作用，又僅需要雙聯(lián)抗血栓藥物一個(gè)月后，轉(zhuǎn)為單個(gè)抗血栓藥長(zhǎng)期治療即可，從而最大程度減少患者出血風(fēng)險(xiǎn)，使患者得到極大獲益。經(jīng)過周密的準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)團(tuán)隊(duì)僅耗時(shí)1小時(shí)左右即同時(shí)開通兩條嚴(yán)重堵塞的血管，順利完成手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，術(shù)后第三天順利安排出院。本次手術(shù)，是粵東北地區(qū)的首例植入新型冠脈支架手術(shù)的病例。

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冠脈介入手術(shù)過程

▲右冠脈近中段彌漫嚴(yán)重狹窄及遠(yuǎn)段完全閉塞

▲左回旋支彌漫嚴(yán)重狹窄

▲右冠脈開通成功并植入支架

▲左回旋支干預(yù)成功病變消失

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病例點(diǎn)評(píng)：高出血風(fēng)險(xiǎn)冠心病患者的精準(zhǔn)化治療

目前全國(guó)心血管疾病患者數(shù)量突破3.3億，是我國(guó)居民首位死亡病因。其中登記在冊(cè)的冠心病病人至少1100萬(wàn)，潛在的冠心病患者數(shù)量可能更多，并且呈現(xiàn)老年人和年輕人患病率均增加的趨勢(shì)，同時(shí)血管狹窄或堵塞的復(fù)雜程度也顯著增加，患者的病情也更為復(fù)雜。在手術(shù)開通血管時(shí)，需充分考量出血與缺血風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化方案，做到精準(zhǔn)化治療，讓患者能夠最大程度受益。

專家簡(jiǎn)介

何鵬程

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院黨委副書記、院長(zhǎng)

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士研究生導(dǎo)師

 畢業(yè)于廣東省心血管病研究所，博士研究生，擅長(zhǎng)心血管病介入治療。

美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)Fellow(FACC)、歐洲心臟病學(xué)會(huì)Fellow(FESC)、亞太心血管介入學(xué)會(huì)Fellow(FAPSIC)、美國(guó)心血管造影和介入學(xué)會(huì)Fellow(FSCAI)、亞太心血管介入治療大會(huì)課程副總監(jiān)、國(guó)家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)青年委員、中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)精準(zhǔn)醫(yī)療分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員影像學(xué)組組長(zhǎng)。

2022年獲廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、2019年獲廣東醫(yī)院最強(qiáng)科室（心內(nèi)科）“實(shí)力中青年醫(yī)生”稱號(hào)、2018年獲“廣東省嶺南名醫(yī)”稱號(hào)、2016年獲中國(guó)青年醫(yī)師冠脈分叉病變大賽全國(guó)總冠軍、2015年獲歐洲介入心臟病大會(huì)(EuroPCR)挑戰(zhàn)性介入治療病例、2013-2015年連續(xù)3年獲中國(guó)介入心臟病學(xué)大會(huì)（CIT）挑戰(zhàn)性介入治療病例、2012年獲美國(guó)經(jīng)導(dǎo)管心血管治療年會(huì)（TCT）挑戰(zhàn)性介入治療病例。

門診時(shí)間：每周四上午

樂建華

心血管內(nèi)科二區(qū)（CCU）主任、內(nèi)科第一黨支部書記

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士、中共黨員

 從事心血管內(nèi)科專業(yè)二十余年，積累了冠心病、心律失常、心力衰竭、高血壓病、心包疾病、心瓣膜病、結(jié)構(gòu)性心臟病等疾病臨床診治經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)冠心病的臨床和介入手術(shù)診治，對(duì)冠心病介入診療技術(shù)及心臟急危重癥診治有深入研究。

門診時(shí)間：每周一全天

羅德謀

廣東省人民醫(yī)院派駐心血管內(nèi)科專家

心內(nèi)科主治醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士

從事心血管內(nèi)科工作十余年,熟悉心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病包括冠心病、高血壓、心律失常、心功能不全等疾病的診治，熟悉冠心病介入手術(shù)治療和心臟重癥的診治。曾作為主要執(zhí)行者參與“國(guó)家十三五重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃”的科研工作，先后發(fā)表包括SCI、國(guó)內(nèi)核心期刊文章20余篇。作為編者參與編寫2022年歐洲心血管指南解讀、冠心病介入診療等教材。

門診時(shí)間：每周一全天、每周二下午

劉恒

心內(nèi)科主治醫(yī)師、中共黨員

從事心血管內(nèi)科診療、科研、教學(xué)工作十余年，擅長(zhǎng)冠脈介入診療，對(duì)高血壓、冠心病、心力衰竭、惡性心律失常、心瓣膜病等心血管急危重患者的救治有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。2018年12月至2019年12月于中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加衛(wèi)生部冠心病介入診療培訓(xùn)班，取得冠心病介入資質(zhì)。

門診時(shí)間：每周五全天