近日，我院神經外科二區(qū)收治了一名反復跌倒的老年患者，患者為男性，68歲，“行走不穩(wěn)6年，加重伴反復摔傷2年”。查看其既往史有：因雙側股骨頭壞死，分別于2020、2021年行左、右髖全髖置換術，2022年因摔傷行左股骨髁間髁上骨折切開復位固定術；今年1月再次摔倒致顱腦損傷癱瘓在床。

患者入院后我院專家團隊為患者做進一步檢查：患者神志清，言語障礙，認知能力明顯下降，記憶力、計算力檢查不能配合，雙上肢肌力4級，右下肢肌力3＋級，左下肢肌力3﹣級，雙下肢肌張力高，無法在床上坐穩(wěn)及完成站立動作。10月24日我院顱腦CT：左側額顳葉低密度影，考慮腦挫傷后遺癥改變；腦積水并間質性腦水腫，左側頂骨骨折，矢狀縫后部縫離骨折。

▲術前CT  三腦室直徑＞1cm

▲術前CT Evan指數＞0.3

患者完善相關檢查后，我院專家團隊為患者行2次腰椎穿刺測壓、釋放腦脊液試驗，患者之后語言及認知明顯改善。

經科內專家團隊討論分析：該患者可能是6年前已出現腦積水病情，因腦積水影響下出現多次跌倒、致骨折傷情、顱腦損傷，神經功能損害，并呈緩慢加重趨勢，結合腰椎穿刺壓力及腦脊液釋放試驗有效情況下，制定手術方案，在全麻下完成腦室-腹腔分流術（V-P）。

▲神經外科二區(qū)負責人葉志其為患者進行手術

▲術后CT可見分流管腦室端

術后患者次日即精神好轉，言語流利、反應敏捷，能站立扶行，神經功能改善立竿見影。

▲患者術后精神狀態(tài)恢復良好

我院神經外科是具有綜合救治能力的區(qū)域神經外科中心，如有老人出現上述步態(tài)障礙甚至反復跌倒、認知障礙等癥狀，需警惕并盡快聯系我科就診。

科普

正常壓力腦積水（NPH）是腦積水的一種，主要表現為步態(tài)障礙、認知障礙和排尿異常臨床三聯征，影像學上腦室擴大，腦脊液壓力正常，腦脊液分流手術可有效地改善臨床癥狀。NPH最早由Adams等于1965年報道，主要分為繼發(fā)性NPH(sNPH)和原因不明的特發(fā)性NPH(iNPH)。sNPH在任何年齡都可發(fā)生，多在蛛網膜下腔出血、腦出血、腦炎及顱腦創(chuàng)傷等之后出現，因其有明確病因且癥狀出現在原發(fā)疾病之后，有明確時間相關聯，容易判斷。iNPH多見于老年人，病因往往不明，且由于認知障礙、步態(tài)障礙和排尿異常癥狀不具有特異性，可見于任何其他老年性疾病，其影像表現有時也很難與腦萎縮鑒別，因此臨床上易漏診或誤診為阿爾茨海默病(AD)、帕金森綜合征等神經變性病或其他老年性疾病。不同于神經變性疾病，iNPH早期診斷及干預可顯著地改善，甚至可完全逆轉癥狀，提高患者生活質量。

專家簡介

王鵬

副院長、神經外科學科帶頭人

主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、教授、碩士研究生導師

主要社會任職：

●廣東省人民醫(yī)院神經外科功能與脊柱脊髓亞專業(yè)組組長

●廣東省杰出青年醫(yī)學人才

●中國研究型醫(yī)院協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員

●廣東省醫(yī)學會神經外科分會青年委員會副主任委員

●廣東省醫(yī)學會創(chuàng)傷委員會委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會神經外科分會第三屆青委會副主任委員

擅長顯微手術治療顱內和椎管內各種腫瘤如腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤、聽神經瘤、轉移瘤、海綿狀血管瘤、神經鞘瘤、室管膜瘤、膽脂瘤、血管母細胞瘤等。在三叉神經痛、面肌痙攣的微血管減壓術、復雜腦積水等疾病的外科治療上具有豐富的臨床經驗。專長于脊髓脊柱疾病的微創(chuàng)手術治療。

門診時間：每周四上午

楊建雄

神經外科主任兼一區(qū)主任

主任醫(yī)師

主要社會任職：

●河源市醫(yī)學會神經外科分會主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學會神經外科專委會副主任委員

從事神經外科工作20多年。獲得市科學技術進步獎一等獎1次，二等獎2次，三等獎1次。發(fā)表專業(yè)學術論文10多篇。專長：顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管、先天畸形等神經外科疾病的診治，對重型顱腦損傷、高血壓腦出血等有豐富的臨床經驗。

門診時間：每周二上午

葉志其

神經外科一區(qū)副主任兼神經外科二區(qū)負責人

主任醫(yī)師、外科第三黨支部書記

主要社會任職：

●河源市醫(yī)學會神經外科分會副主任委員、秘書長

●廣東省基層醫(yī)藥學會神經外科專委會常委

對神經外科常見疾病的診治有豐富的臨床經驗，如：腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血、三叉神經痛、面肌痙攣、顱內感染、各種先天畸形等，對重型顱腦損傷的手術救治、高血壓腦出血的各種手術治療有深度造詣和獨到見解，能開展腦腫瘤、三叉神經痛、面肌痙攣等疾病在顯微鏡或神經內鏡下微創(chuàng)手術。

門診時間：每周一上午