省醫(yī)在河源     名醫(yī)在身邊

近期我神經(jīng)外科二區(qū)收治一例顱腦損傷超40多天，反復(fù)頭痛不緩解，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)外傷導(dǎo)致顱內(nèi)假性動脈瘤的病例?；颊哧惸衬?，女，49歲，40多天前因為車禍傷，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)治療后頭痛好轉(zhuǎn)，但1天前頭痛癥狀又再次加重，伴嘔吐，復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)右額葉腦出血，從當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院轉(zhuǎn)至我院神經(jīng)外科。檢查患者身體狀況：神志清，視力視野正常，頸軟無抵抗，四肢肌力V級，肌張力正常。

▲CT示病灶擴(kuò)大、出血

因患者突發(fā)癥狀加重，神經(jīng)外科二區(qū)立即啟動疑難病例討論，經(jīng)分析，患者顱內(nèi)外傷40余天，再遲發(fā)出血，出血原因不明，此出血位置與大腦前動脈鄰近，不排除外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)假性動脈瘤破裂，進(jìn)一步行顱腦CTA檢查提示：右側(cè)大腦前動脈A1段缺失、雙側(cè)A2共干，A2遠(yuǎn)端重度狹窄并出現(xiàn)囊瘤樣突出，大小約4mmx7mm。

▲CTA可見瘤樣病灶

由此可以明確出血原因：車禍時出現(xiàn)載瘤動脈損傷（大腦前動脈胼周段），在血流動力學(xué)影響下?lián)p傷血管壁不斷囊性擴(kuò)大，最后破裂出血，并出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)。此類情況患者病情危急，需盡快治療，以免大出血危及生命。

▲DSA下瘤體顯影不完全

經(jīng)神經(jīng)外科介入手術(shù)團(tuán)隊充分知情告知、簽字同意后，緊急啟動治療方案：全麻下實施腦血管造影及血管內(nèi)治療。腦血管造影（DSA）顯示瘤體顯影不完全，我們稱之為“鬼影”或“幽靈”動脈瘤，是創(chuàng)傷性動脈瘤的顯影特征，提示瘤體不穩(wěn)定、易破裂出血。

▲彈簧圈致密填塞呈現(xiàn)完整瘤體形態(tài)

微導(dǎo)管精準(zhǔn)到位后予使用彈簧圈小心填塞，達(dá)到致密栓塞（Raymond1級），填塞后可見完整瘤體形態(tài)。近端多處狹窄為血管痙攣，可用藥物治療后改善。術(shù)后患者無不適，恢復(fù)迅速，目前已步行出院。

疾病小科普

創(chuàng)傷性顱內(nèi)假性動脈瘤(intracranial pseudoaneurysm 簡寫IPAs)是由創(chuàng)傷導(dǎo)致顱內(nèi)血管破裂出血，血腫機(jī)化成瘤壁,從而形成與血管相通的動脈瘤。由此形成的假性動脈瘤因為不具有完整的血管壁結(jié)構(gòu),容易反復(fù)破裂出血。文獻(xiàn)報道平均再出血時間為三周左右。

顱內(nèi)假性動脈瘤(IPAs)比較少見，不到顱內(nèi)動脈瘤的1%，多見于年輕男性患者，部分見年輕女性。IPAs多發(fā)生于頸內(nèi)動脈的虹吸段、海綿竇段和大腦前動脈胼周段，也有頸外動脈如腦膜中動脈形成假性動脈瘤的報道。IPAs的最初表現(xiàn)通常反映潛在的頭部損傷。IPAs引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）與普通動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血相似:頭痛、腦膜刺激征、顱神經(jīng)麻痹和其他局灶性神經(jīng)功能缺損以及意識水平下降。足夠大的IPAs可因周圍結(jié)構(gòu)的占位效應(yīng)而引起局灶性缺損。頸內(nèi)動脈破裂的IPAs出血蔓延至海綿竇段可引起大量的鼻出血和單側(cè)失明。通常SAH發(fā)生在幾天或更長時間后，反映IPAs形成和生長的一段時期;再出血率很高。醫(yī)源性IPAs也可能以延遲的方式出現(xiàn)。

基于創(chuàng)傷性IPAs的特殊性，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師鐘云天早在2017年就有相關(guān)研究總結(jié)，并發(fā)表論文《早期DSA在創(chuàng)傷性腦血管病患者診治中的臨床研究》，該論文提示：早期DSA應(yīng)用于創(chuàng)傷性腦血管病變診治具有十分積極的作用，通過對病癥進(jìn)行早期診斷及干預(yù)，不僅能及時患者患者臨床癥狀，改善病痛，同時也能減少創(chuàng)傷繼發(fā)性腦血管病變事件的發(fā)生風(fēng)險，避免繼發(fā)性腦損傷，從而提高患者生存率及生存質(zhì)量。如患者條件允許，并高度懷疑創(chuàng)傷性腦血管病，建議早期行DSA診治。

▲神經(jīng)外科二區(qū)集體照

專家簡介

陳光忠

河源市人民醫(yī)院神經(jīng)外科客座教授

神經(jīng)介入培訓(xùn)基地主任、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

主要社會任職：

●國家衛(wèi)健委腦卒中防治專家委員會缺血性卒中外科專家委員會常務(wù)委員

●國家衛(wèi)健委能力建設(shè)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中心神經(jīng)介入專委會委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入醫(yī)師分會主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會腦血管病介入專委會首屆主任委員

●《中國腦血管病雜志》、《介入放射學(xué)雜志》編委

擅長腦、脊髓血管疾病的血管內(nèi)介入治療和外科手術(shù)治療。尤其對顱內(nèi)動脈瘤、腦動靜脈畸形、硬腦膜動靜脈瘺、腦動脈狹窄和顱內(nèi)靜脈竇血栓等腦血管疾病的微創(chuàng)介入治療及頸動脈狹窄的內(nèi)膜剝脫和介入、頸動脈慢性閉塞再通的復(fù)合手術(shù)等具有較深的造詣。

王鵬

副院長、神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、教授、碩士研究生導(dǎo)師

主要社會任職：

●廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科功能與脊柱脊髓亞專業(yè)組組長

●廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才

●中國研究型醫(yī)院協(xié)會脊柱脊髓專業(yè)委員會委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會青年委員會副主任委員

●廣東省醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷委員會委員

●廣東省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會第三屆青委會副主任委員

擅長顯微手術(shù)治療顱內(nèi)和椎管內(nèi)各種腫瘤如腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤、室管膜瘤、膽脂瘤、血管母細(xì)胞瘤等。在三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微血管減壓術(shù)、復(fù)雜腦積水等疾病的外科治療上具有豐富的臨床經(jīng)驗。專長于脊髓脊柱疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療。

門診時間：每周四上午

楊建雄

神經(jīng)外科主任兼一區(qū)主任

主任醫(yī)師

主要社會任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會主任委員

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會神經(jīng)外科專委會副主任委員

從事神經(jīng)外科工作20多年。獲得市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎1次，二等獎2次，三等獎1次。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文10多篇。專長：顱腦損傷、腦腫瘤、腦血管、先天畸形等神經(jīng)外科疾病的診治，對重型顱腦損傷、高血壓腦出血等有豐富的臨床經(jīng)驗。

門診時間：每周二上午

葉志其

神經(jīng)外科一區(qū)副主任兼神經(jīng)外科二區(qū)負(fù)責(zé)人

主任醫(yī)師、外科第三黨支部書記

主要社會任職：

●河源市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會副主任委員、秘書長

●廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會神經(jīng)外科專委會常委

對神經(jīng)外科常見疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗，如：腦腫瘤、顱腦損傷、腦出血、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、顱內(nèi)感染、各種先天畸形等，對重型顱腦損傷的手術(shù)救治、高血壓腦出血的各種手術(shù)治療有深度造詣和獨到見解，能開展腦腫瘤、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病在顯微鏡或神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。

門診時間：每周一上午

鐘云天

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

2004年廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系本科畢業(yè)，暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院在職研究生結(jié)業(yè)；專業(yè)擅長：顱腦創(chuàng)傷及神經(jīng)重癥的臨床救治，腦出血的病因?qū)W診斷及手術(shù)治療，腦動脈瘤、腦AVM、DAVF、煙霧病等腦血管病的DSA診斷及相關(guān)介入治療。主持或參與多項市級相關(guān)專業(yè)的科研立項課題，在省級及國家級刊物上發(fā)表專業(yè)論文多篇。

門診時間：每周五全天

葉錦歡

神經(jīng)外科副主任醫(yī)師

2007年畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床本科，2019年于廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管介入組進(jìn)修一年。從事神經(jīng)外科十余年，擅長腦血管疾病、顱腦損傷及神經(jīng)外科重癥等專科疾病的診治。

門診時間：每周一下午