生活中，腎結(jié)石、膽結(jié)石等結(jié)石類疾病很常見，但你聽過“支氣管結(jié)石”嗎？近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科確診一名支氣管結(jié)石患者，并成功為患者行支氣管鏡下“取石手術(shù)”，為患者解決了反復(fù)咳嗽的煩惱。

病例介紹

患者65歲，女性，因反復(fù)咳嗽1年余在我院門診就診，行胸部CT提示右肺門多發(fā)鈣化灶并右肺中葉外側(cè)段局限性肺不張，部分支氣管結(jié)石可能。支管鏡見右肺中葉外側(cè)段結(jié)石，已完全堵塞管腔。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人羅少華查看病人后指出：該患者有反復(fù)咳嗽癥狀，胸部CT可見右肺門結(jié)石并嵌入支氣管壁，伴右肺中葉外側(cè)段局限性肺不張，建議全麻行支氣管鏡下支氣管結(jié)石取出術(shù)。做好充分術(shù)前準(zhǔn)備后，于近日成功為患者取出支氣管內(nèi)結(jié)石，為患者解決了長期咳嗽的煩惱，并消除了咯血、支氣管瘺等隱患。

▲胸部CT見右中葉支氣管結(jié)石

▲術(shù)中以支氣管阻斷器封堵止血

▲術(shù)中取出的支氣管內(nèi)結(jié)石

什么是支氣管結(jié)石

支氣管結(jié)石又稱咯石癥，是一種比較少見的疾病，常繼發(fā)于肺結(jié)核或肺部真菌性感染之后，以右側(cè)支氣管結(jié)石最常見，肺結(jié)核容易引起肺門及縱隔淋巴結(jié)鈣化，在呼吸、吞咽、咳嗽長期動作下，少數(shù)鈣化灶穿透侵蝕支氣管壁，形成支氣管結(jié)石。

▲支氣管結(jié)石示意圖

支氣管結(jié)石的癥狀及危害

 雖然支氣管結(jié)石相對少見，但它帶來的危害卻可能極大。本病多發(fā)于老年人，常見癥狀為反復(fù)咳嗽、咯血、咳出結(jié)石，嚴(yán)重者伴有呼吸困難、胸痛、發(fā)熱等?？┦侵夤芙Y(jié)石的特征性表現(xiàn)，常見于多發(fā)結(jié)石者。

現(xiàn)有報道的絕大多數(shù)病人有咳嗽、咳痰、咯血、活動耐力下降等問題，嚴(yán)重的支氣管結(jié)石患者可以出現(xiàn)大咯血而危及生命，也可以出現(xiàn)氣管食管瘺、氣管縱隔瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。

支氣管結(jié)石的診斷

CT檢查是支氣管結(jié)石的主要檢查方法，胸部CT可以清晰顯示存在于支氣管腔壁或者腔內(nèi)高密度結(jié)石的大小、形態(tài)和位置，了解支氣管腔的狹窄和對應(yīng)肺組織的阻塞性炎癥、支氣管擴張等。當(dāng)CT判斷困難時，就需要支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查可顯示支氣管結(jié)石本身、肉芽腫組織或支氣管狹窄；也可鑒別支氣管腫瘤引起的鈣化。

支氣管結(jié)石的治療

對于無癥狀、外周氣道小結(jié)石可暫不治療，定期觀察；支氣管結(jié)石以腔內(nèi)生長為主者，首選支氣管鏡取石術(shù)；若是結(jié)石遠端累及肺組織，出現(xiàn)大咯血、支氣管胸膜瘺、支氣管鏡取石不成功、診斷不明確需探查等情況，應(yīng)采取外科手術(shù)治療。

羅少華主任醫(yī)師提醒大家，支氣管里有的結(jié)石不必過于焦慮，大多數(shù)支氣管結(jié)石的病人經(jīng)治療可治愈好。只有少數(shù)病人會因自發(fā)大咯血或治療過程中出現(xiàn)大咯血而危及生命。如出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咯血、咳出結(jié)石癥狀等癥狀時要及時就診，以免貽誤治療時機。

專家簡介

羅少華

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師、碩士研究生、在讀博士

對于肺部陰影、肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等征象，具有敏銳的鑒別能力，熟練掌握呼吸科常見疾病的診治，對少見或罕見病也有著豐富的臨床診療經(jīng)驗，擅長以呼吸內(nèi)鏡介入為主的多種技能及肺部腫瘤的全程綜合管理。

門診時間：每周二、周四上午

楊龍峰

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸二區(qū)主任

主任醫(yī)師

擅長對肺癌、肺結(jié)節(jié)、慢阻肺、哮喘、肺心病、肺部感染性疾病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺病、胸膜疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的診治和呼吸介入診療技術(shù)。 

門診時間：每周一全天

陳勇

呼吸內(nèi)鏡中心主任副主任醫(yī)師

擅長呼吸內(nèi)科常見病、疑難病例的診治，如：慢性咳嗽、上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、肺部腫瘤、氣胸、肺結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎等；擅長呼吸內(nèi)鏡介入治療、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。 

門診時間：每周日全天

張雯

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

臨床經(jīng)驗豐富，擅長呼吸系統(tǒng)常見疾病的診療；熟練掌握呼吸內(nèi)鏡檢查及相關(guān)診療技術(shù)，如CT/B超下經(jīng)皮肺穿刺、超聲支氣管細針活檢術(shù)等微創(chuàng)檢查。 

門診時間：請在河源市人民醫(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號上提前查詢