4月19日，一名多發(fā)性復(fù)雜型動脈瘤患者在我院神經(jīng)外科治愈出院。

患者唐某，女性，54歲，突發(fā)神志不清于2017-04-01入院。急查顱腦CT發(fā)現(xiàn)大量的蛛網(wǎng)膜下腔出血，危及生命。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見原因是顱內(nèi)動脈瘤，約占70％，具有高致殘率和致死率。經(jīng)進一步行CT腦血管三維重建成像（CTA）檢查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致唐某此次發(fā)病的病變非常棘手，為多發(fā)性復(fù)雜型動脈瘤。

面對難題，經(jīng)過科內(nèi)討論分析，總結(jié)出該病例有幾個特點（難點）：（1）血管有變異，右側(cè)大腦前動脈缺失，雙側(cè)大腦前動脈遠端由左側(cè)大腦前動脈A1供血，必須保持血管通暢，不然會出現(xiàn)災(zāi)難性后果；（2）多發(fā)性動脈瘤，在腦內(nèi)左側(cè)前循環(huán)發(fā)現(xiàn)兩枚動脈瘤，一枚位于前交通動脈，另一枚位于左側(cè)頸內(nèi)動脈脈絡(luò)膜前動脈段。在治療上，兩個動脈瘤之間會相互影響，相互制約，治療難度成倍增加，手術(shù)者操作時需更加精細，更加準確；（3）前交通動脈動脈瘤系此次出血的責任動脈瘤，屬于微小動脈瘤，只有綠豆大小，操作空間極其有限，且瘤頂朝上，需采用微導(dǎo)管塑形技術(shù)；（4）頸內(nèi)動脈末端動脈瘤亦是微小動脈瘤，比上一動脈瘤稍稍大些，瘤頸寬，瘤頸/瘤體接近1.0，需采用支架輔助栓塞技術(shù)；（5）動脈瘤已破裂出血，腦血管處于易激惹狀態(tài)，需控制手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，避免災(zāi)難性后果。

時間緊迫，神經(jīng)外科介入組經(jīng)過連夜討論與反復(fù)斟酌，最終確定手術(shù)方案，并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，把手術(shù)風險系數(shù)降到最低，決定采用急診在DSA下血管內(nèi)介入治療，血管內(nèi)介入治療最大的優(yōu)點是避免了開顱手術(shù)帶來的組織損傷，并且具有適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、療效確切、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，具有其他開放手術(shù)無可比擬的優(yōu)勢.

數(shù)字減影血管造影（DSA）證實術(shù)前病情分析正確，為左側(cè)前循環(huán)多發(fā)（兩枚）動脈瘤，見圖一、圖二。

經(jīng)過近5個小時的“戰(zhàn)斗”，手術(shù)獲得圓滿成功，將腦內(nèi)的兩枚“定時炸彈”依次解除，見圖三、圖四

術(shù)后，患者的神志逐漸清醒，功能逐漸恢復(fù)，經(jīng)過兩個多星期的治療，患者痊愈出院。

此次手術(shù)由我們神經(jīng)外科介入組獨立完成并獲得成功，腦血管介入技術(shù)日臻成熟。

（外四區(qū)  劉勝初 鐘云天）