近日，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合多學(xué)科，成功為一位合并嚴(yán)重心功能不全的重度氣道狹窄患者行激光燒灼+球囊擴(kuò)張術(shù)，為患者解除窒息風(fēng)險(xiǎn)及呼吸困難癥狀，使其重獲“呼吸自由”。

▲頸部CT提示氣管狹窄

患者男性，42歲，不久前因膿毒癥、心源性休克在外院行氣插管、呼吸機(jī)輔助呼吸等治療，經(jīng)治療，病情相對(duì)好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，但仍有明顯呼吸困難，后于2月14日收治我院心血管內(nèi)科。行支氣管鏡見聲門下氣管瘢痕組織增生，呈漏斗狀、蹼樣狹窄，最窄處直徑約3mm×4mm。我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科帶頭人羅少華會(huì)診后認(rèn)為：該患者氣管明顯狹窄，有呼吸困難癥狀，且存在痰堵窒息風(fēng)險(xiǎn)，建議行呼吸介入治療。

▲羅少華主任主持多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診

羅少華主任組織科室介入團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估：該患者近期有長時(shí)間氣管插管史，現(xiàn)出現(xiàn)氣管瘢痕組織增生并氣管中度狹窄，有呼吸困難癥狀，且存在痰堵窒息風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全，建議全麻下行支氣管鏡下氣管瘢痕增生組織激光燒灼術(shù)+球囊擴(kuò)張術(shù)；同時(shí)考慮該患者有冠心病、心肌梗死病史，且心功能差，心臟彩超提示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，目前服用波立維、阿司匹林抗血小板治療，術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、心衰發(fā)作、心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。團(tuán)隊(duì)于是申請(qǐng)組織全院多學(xué)科會(huì)診，經(jīng)麻醉科、心血管內(nèi)科、耳鼻喉頭頸外科、呼吸危重癥醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科專家聯(lián)合會(huì)診認(rèn)為：該患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但患者氣管狹窄嚴(yán)重威脅患者生命健康，在做好充分術(shù)前、術(shù)中準(zhǔn)備及應(yīng)急預(yù)案（比如緊急氣管切開或體外膜肺氧合）后可行手術(shù)。

▲呼吸介入團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中

3月8日在取得患者及其家屬知情同意后，省醫(yī)派駐專家呼吸科羅少華主任、麻醉科張登文主任及耳鼻喉科王曉茜主任在手術(shù)現(xiàn)場做好充分準(zhǔn)備，呼吸介入團(tuán)隊(duì)為患者行氣管肉芽組織病損激光燒灼術(shù)+球囊擴(kuò)張術(shù)，鏡下見患者氣管高度狹窄，維持呼吸的主干道幾乎只剩“一線天”，氣管鏡無法通過。通過激光消融處理肉芽組織，再送入球囊進(jìn)行擴(kuò)張，患者氣管狹窄明顯解除，氣管鏡可通過。手術(shù)順利并達(dá)到預(yù)期效果，讓患者重獲“呼吸自由”。術(shù)后在醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，患者的恢復(fù)情況良好，順利出院。

羅少華主任指出：良性氣道狹窄是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，可能由多種原因引起，包括氣管插管和/或氣管切開術(shù)后、結(jié)核、氣道炎癥、氣管軟化等。本例患者，正是由于長時(shí)間氣管插管，刺激了局部肉芽增生導(dǎo)致了狹窄。這種情況可引起不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療手段往往需要外科手術(shù)，但隨著呼吸介入技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)的支氣管鏡介入治療已成為處理良性氣道狹窄的重要手段。根據(jù)氣道狹窄的病變基礎(chǔ)，臨床醫(yī)生可綜合選用多種針對(duì)性的介入治療方法，揚(yáng)長避短，這是目前氣道介入技術(shù)治療氣管插管后氣道狹窄的趨勢(shì)，一般來說，對(duì)病變較局限、沒有合并氣管軟化等非復(fù)雜性氣管插管后氣道狹窄，可根據(jù)病變情況綜合采用激光、高頻電刀、球囊擴(kuò)張、冷凍、局部藥物治療等方法，必要時(shí)結(jié)合氣道支架。

在學(xué)科帶頭人羅少華帶領(lǐng)下，我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科目前已可常規(guī)開展大部分經(jīng)氣管鏡綜合介入治療手術(shù)，為本地區(qū)氣道疾病患者提供高水平、便利的醫(yī)療服務(wù)，造福老百姓。

專家簡介

羅少華

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人

主任醫(yī)師

 在廣東省人民醫(yī)院工作至今，長期從事呼吸內(nèi)科方面的診療工作。對(duì)于肺部陰影、肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等征象，具有敏銳的鑒別能力，熟練掌握呼吸科常見疾?。ㄈ缦?、慢阻肺、支擴(kuò)、肺部腫瘤、胸腔積液、氣胸、間質(zhì)性肺病等）的診治，對(duì)少見/罕見病也有著豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，擅長以呼吸內(nèi)鏡介入為主的多種技能及肺部腫瘤的全程綜合管理（如氣道支架置入、球囊擴(kuò)張、活瓣肺減容、冷凍肺活檢、熱凝切、EBUS-TBNA、氣道瘺封堵、硬質(zhì)氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)、輸液港植入術(shù)等）。主持或者參與國家級(jí)或省級(jí)醫(yī)學(xué)研究課題多項(xiàng)，發(fā)表論文十余篇。

門診時(shí)間：每周二上午及周四上午

楊龍峰

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科呼吸二區(qū)主任

主任醫(yī)師

擅長對(duì)肺癌、肺結(jié)節(jié)、慢阻肺、哮喘、肺心病、肺部感染性疾病、呼吸衰竭、間質(zhì)性肺病、胸膜疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的診治和呼吸介入診療技術(shù)。

門診時(shí)間：每周一全天

劉國棟

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)主任

主任醫(yī)師

 從事呼吸內(nèi)科臨床工作二十余年，具有深厚的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。擅長對(duì)支氣管擴(kuò)張、肺部真菌病、肺膿腫、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺血管疾病、間質(zhì)性肺病、肺部腫瘤等呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診治，在呼吸內(nèi)科常見病和疑難危重癥的診治方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：每周五全天

陳勇

呼吸內(nèi)鏡中心主任

副主任醫(yī)師

擅長呼吸內(nèi)科常見病、疑難病例的診治，如：慢性咳嗽、上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺部腫瘤、氣胸、肺結(jié)節(jié)、間質(zhì)性肺炎等；擅長呼吸內(nèi)鏡介入治療、內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮肺穿刺活檢等。

門診時(shí)間：每周日全天

張雯

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師

 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長呼吸系統(tǒng)常見疾病的診療；熟練掌握呼吸內(nèi)鏡檢查及相關(guān)診療技術(shù)，如CT/B超下經(jīng)皮肺穿刺、超聲支氣管細(xì)針活檢術(shù)等微創(chuàng)檢查。

門診時(shí)間：請(qǐng)?jiān)诤釉词腥嗣襻t(yī)院官網(wǎng)或官方微信公眾號(hào)上提前查詢