前言

近日，一位龍川的小伙子來我院就診，30多歲的年紀(jì)就經(jīng)常出現(xiàn)運動時胸口發(fā)悶的情況，之前也去很多醫(yī)院做過檢查，但并沒有發(fā)現(xiàn)什么問題?？紤]到他比較年輕，且無高血壓、糖尿病及冠心病家族史，多次在外院做心電圖及胸部CT檢查均未見異常；于是我院為他安排了冠狀動脈CTA（冠狀動脈CT血管造影），看看心臟的血管是否出了問題。萬萬沒想到，看似健康的青壯年，竟發(fā)現(xiàn)三根冠狀動脈都出現(xiàn)明顯狹窄，其中一根冠狀動脈幾乎堵塞了90%的血管，導(dǎo)致心臟嚴(yán)重缺血。幸好及時診斷并進(jìn)行了系統(tǒng)治療，很快恢復(fù)健康，重新投入到工作中。

一、什么是冠狀動脈

心臟是人體的“發(fā)動機”，冠狀動脈相當(dāng)于發(fā)動機的“油管”。假如給心臟供血的血管(油管)出現(xiàn)狀況，比如管路狹窄、堵塞，就會影響心臟的正?；顒?，也就是我們常說的“冠心病”，嚴(yán)重還會危及生命。

二、什么是冠狀動脈CTA檢查

冠狀動脈CTA是一種無創(chuàng)的冠狀動脈檢查，從手部或腿部的血管注入造影劑進(jìn)行心臟CT檢查，通過計算機重建出冠狀動脈影像。冠狀動脈CTA不僅能顯示管腔的寬窄，還能顯示導(dǎo)致血管狹窄的斑塊大小、性質(zhì)，敏感性可達(dá)99%，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，真正做到心梗的“防先于治”。

三、冠狀動脈CTA檢查優(yōu)勢

1.無創(chuàng)檢查，費用低、操作簡便，無需麻醉、安全性高。

2.檢查準(zhǔn)確，可對冠脈進(jìn)行任意角度觀察，充分顯示病變。

3.方便，門診即可完成。

4.檢查時間短，在數(shù)分鐘內(nèi)即可完成。

我院擁有最先進(jìn)GE Revolution 256排512層超高端螺旋CT ，實現(xiàn)了無限制單心動周期心臟成像，整個心臟掃描基本不超過1秒，患者不再需要控制心率/心律、不再需要控制呼吸，全部心臟檢查都變得簡單可行。大幅度提高了檢查成功率，可無呼吸限制、無心率/心律要求快速完成冠狀動脈CTA檢查。

四、需要做冠狀動脈CTA的人群

1.易患冠狀動脈疾病的高危人群：高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、冠狀動脈疾病家族史。

2.不明原因胸悶、胸痛、心前區(qū)不適等。

3.運動心電圖、超聲檢查異常。

4.冠狀動脈介入治療或搭橋術(shù)前評估及術(shù)后定期復(fù)查。

五、不適宜做冠狀動脈CTA的人群

1.急性心肌梗死、失代償性心功能不全等不穩(wěn)定情況。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者。

3.有嚴(yán)重的對比劑過敏反應(yīng)。

4.妊娠期及備孕者。

5.病重、體質(zhì)虛弱、一般情況差，無法配合檢查的患者。

六、冠狀動脈CTA檢查注意事項

1.飲食。檢查當(dāng)日，無需空腹、禁飲食，除藥品有特殊說明外（如治療糖尿病雙胍類藥物，需結(jié)合腎功能及?？谱稍兪欠裥枰Ｋ?8h），無需停止正在服用的藥物。檢查前12～24h，避免服用提高心率的食品、飲料、藥品等，如飲酒、咖啡類飲料、萬艾可（偉哥）類藥品。

2.造影劑外滲。由于給藥速度快，藥物刺激強，不排除給藥過程中發(fā)生藥物外滲，一旦發(fā)生上述情況我們會及時處理。

3.留觀。檢查結(jié)束觀察30分鐘后無不良反應(yīng)可拔針離開，拔針后按壓5-10分鐘防止皮下淤血。

4.飲水。檢查后6-8小時內(nèi)飲水1000-2000ml，利于造影劑排泄。

5.常見的過敏反應(yīng)。惡心嘔吐、熱感、蕁麻疹等，最嚴(yán)重罕見的過敏反應(yīng)為喉頭水腫休克（萬分之一）。

七、冠狀動脈CTA報告解讀

冠脈CTA報告上常出現(xiàn)的詞匯“鈣化斑塊、非鈣化斑塊及混合斑塊”，如果出現(xiàn)斑塊，可能會導(dǎo)致血管相應(yīng)的狹窄，狹窄程度是根據(jù)什么來判斷的呢？

目前，國際上通用的管腔狹窄標(biāo)準(zhǔn)有6個分級（直徑測量法）。

1.正常：無斑塊，無狹窄。

2.輕微：有斑塊，狹窄＜25％。

3.輕度：有斑塊，狹窄25％至49％。

4.中度：有斑塊，狹窄50％至69％。

5.重度：有斑塊，狹窄70％至99％。

6.閉塞：100％狹窄。

其中任意一根冠狀動脈血管狹窄程度超過50%，可能會出現(xiàn)心肌缺血等癥狀，可以診斷為冠心病，請務(wù)必?？谱稍?。

八、關(guān)于冠狀動脈CTA的2個高頻問題

1.造影劑的問題。做冠狀動脈CTA前需注射含碘的造影劑，有極少部分人會存在造影劑過敏反應(yīng)，主要包括發(fā)熱、皮疹、惡心嘔吐等，最嚴(yán)重（萬分之一）會出現(xiàn)喉頭水腫、心源性休克等。所以，冠脈CTA檢查后需觀察一段時間再離開。對于腎功能不全的患者，碘造影劑的應(yīng)用需嚴(yán)格按照醫(yī)生建議。

2.放射劑量的問題。大家不要“談輻色變”。每年輻射劑量＞100mSv才會對人體有危害，一般來說，接受的醫(yī)療檢查輻射劑量是非常低的，一次冠脈CTA的輻射量大概是5-15mSv，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對人體有害的輻射劑量，只要是合理的檢查，我們是不需要過度擔(dān)心這些檢查帶來的輻射問題。

我院GE Revolution 256排512層超高端螺旋CT，與傳統(tǒng)儀器相比，降低輻射劑量平均約60%-70% ，增強對比劑用量減少約40%，真正意義上實現(xiàn)輻射量、對比劑使用量的“雙低”，為早期疾病的篩查及兒科、腎功能不全患者帶來更安全的CT檢查。

專家簡介

黃志明

放射科主任、主任醫(yī)師

 主持或參與省、市科技立項多項，發(fā)表專業(yè)論文10余篇，從事放射影像診斷20余年，熟悉各系統(tǒng)影像診斷，對神經(jīng)、心胸影像診斷有較深入的研究。

門診時間：每周二上午

劉向華

放射科黨支部書記、行政副主任

主任醫(yī)師

曾發(fā)表專業(yè)論文10多篇，市科學(xué)技術(shù)項目3項，2015年獲得河源市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步“三等獎”。從事放射影像診斷20多年，影像診斷經(jīng)驗豐富，尤其擅長于腹部CT、MR診斷。

門診時間：每周四上午

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