臨床常用的管道很多，有不同的功能,常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。護理的精準(zhǔn)直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者的生命安全。

一、管道分類

臨床的管道根據(jù)其功能不同,大致分為以下四類：供給性管道、排出性管道、監(jiān)測性管道、綜合性管道。

1.供給性管道：將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到患者體內(nèi)的管道稱為供給性管道。常見有吸氧管、鼻飼管、輸血輸液管等。

2.排出性管道：從患者體內(nèi)引流出液體、氣體等的專用性管道稱為排出性管道。常見的排出性管道有胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。

3.監(jiān)測性管道：指放置在患者體內(nèi)起觀察和監(jiān)護作用的管道,不少供給性或排出性管道也兼有此作用，如動脈導(dǎo)管、上腔靜脈導(dǎo)管等。

4.綜合性管道：綜合性管道兼具供給性、排出性監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管有三重作用：在昏迷或下頜骨折時可通過胃管進食；在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃潴留時可通過胃管減壓，以減輕腹部壓力和不適從而了解治療的效果。再如中心靜脈導(dǎo)管有多重作用：可用于靜脈給藥、輸送靜脈營養(yǎng)等，堪稱是治療各類休克及循環(huán)衰竭的“高速公路”，同時還可以監(jiān)測中心靜脈壓力，用作血流動力學(xué)監(jiān)測等。

二、管道護理的原則

1.妥善固定。管道置入后一般需要放置一段時間，患者常有不適感，因此護理時應(yīng)妥善固定，防止非計劃拔管，確保留置管道的效用發(fā)揮。

2.保持通暢。無論何種管道均應(yīng)保持通暢，以達到其治療、診斷、觀察等目的。

3.嚴密觀察。護理人員應(yīng)了解置入管道的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥,觀察引流液性狀，并能及時處理各種緊急情況。

三、非計劃拔管的預(yù)防措施

為防止患者非計劃拔管，我們將根據(jù)患者情況采取預(yù)防措施,需要患者及家屬配合。

1.根據(jù)病情合理用藥。鎮(zhèn)靜治療，對躁動或意識不清的患者，遵醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜治療，以減輕患者的不適，緩解焦慮、恐懼等一些不良情緒。

2.選擇合適管道改進固定方法。護士將根據(jù)患者的身高、體型選擇管道的種類、型號，確定插管的深度。固定導(dǎo)管方法。

胃管：常規(guī)固定法是用膠布固定鼻翼兩側(cè)及面頰。此固定法患者往往因面頰部出汗，出油，固定的膠布容易脫落，而導(dǎo)致胃管滑出?？捎孟祹г谏洗娇拷乔?.5cm處系住鼻胃管端打一結(jié)，然后纏繞頭部1圈固定于患者的耳后或枕后，防止拔管。

血管內(nèi)置管：CVC導(dǎo)管應(yīng)用縫線固定，透明敷貼加固，中心靜脈置管應(yīng)根據(jù)要求更換敷料。PICC管是以穿刺點為中心，使用透明敷料采用無張力的方式粘貼，外露導(dǎo)管在皮膚處以“S”型或“U”型或“L”型擺放。應(yīng)指導(dǎo)病人自我護理，如在輸液過程中，經(jīng)常松握拳，以促進血液循環(huán)，減少靜脈炎的發(fā)生，輸液后可以適當(dāng)活動，如寫字、簡單家務(wù)等，但不要劇烈活動。

留置尿管前需檢查氣囊質(zhì)量，插管時注入適量的鹽水（根據(jù)導(dǎo)管的說明），不能盲目注水，導(dǎo)致水囊長期張力過大而破裂脫出，也不能注入氣體或者注入液量不夠，妥善固定尿管。

氣管插管：使用3M彈力膠布或固定帶,正確固定氣管插管,減輕局部的壓迫損傷,注意保護其面部皮膚。

氣管切開導(dǎo)管：以無菌剪口紗布或無粘膠泡沫敷貼覆蓋管口皮膚，氣管切開導(dǎo)管固定在位、居中，無移位，無痰痂、血痂，固定系帶打死結(jié)、干凈整潔、妥善固定，防止脫出，松緊合適，以能容納一指為宜，注意觀察系帶下皮膚情況。

傷口引流管：保持引流通暢,避免引流管打折、受壓,如引流不暢及時告知醫(yī)生，定時擠壓引流管,密切觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，妥善固定，防止滑脫。

3.選擇合適的約束保護。醫(yī)護人員評估患者的意識狀態(tài)、躁動程度決定是否進行保護性約束。約束帶放置的位置不能離床頭太近，約束帶綁扎雙手距離導(dǎo)管至少20厘米，使用時密切觀察局部皮膚情況，約束帶應(yīng)松緊適宜，定時松開。必要時可應(yīng)用指手套約束患者。如有異常情況，請及時告知醫(yī)護人員。

4.加強巡視，重點時段管理。對于非計劃拔管高風(fēng)險的患者及曾經(jīng)拔管的患者，在病人床頭卡標(biāo)識“防脫管”，提醒家屬及醫(yī)務(wù)人員時刻防范非計劃拔管發(fā)生，增加巡視次數(shù)。加強對病人評估，包括年齡、意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況、既往有無自行拔管經(jīng)歷等。每班記錄留置管道深度，班班交接，注意觀察標(biāo)記的變化，及早發(fā)現(xiàn)管道是否脫出。增加夜間巡視次數(shù)。

5.特殊患者的管理。對外出檢查、翻身或下床活動的患者，護理人員認真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告知患者及家屬注意避免牽拉導(dǎo)管，引起導(dǎo)管脫落。

6.引流管脫落處理。迅速采取補救措施，立即呼叫醫(yī)護人員，原地等待，捏住局部皮膚，使用無菌紗布或清潔物品封閉置管口，切勿自行還納，盡量避免體位改變。