省醫(yī)在河源     名醫(yī)在身邊

近日，我院脊柱外科團(tuán)隊(duì)成功開展河源市首例微創(chuàng)椎間孔鏡下經(jīng)頸后路椎板-椎間孔開窗減壓髓核摘除術(shù)（key hole）。此項(xiàng)技術(shù)的成功標(biāo)志著我院脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)水平再上新臺(tái)階，為助力建設(shè)高水平醫(yī)院添磚加瓦。

46歲的黃女士被頸肩部疼痛困擾了數(shù)年，近三周甚至出現(xiàn)了左上肢的劇烈疼痛、麻木，為解除病痛，黃女士前來我院脊柱外科門診就診。據(jù)患者描述，上肢的麻痛讓她徹夜難眠，為了治病，已經(jīng)去了很多地方診治，但都沒有明顯的改善，嚴(yán)重影響了日常生活。在完善頸椎核磁共振檢查后，門診接診醫(yī)生易燕斌考慮黃女士患有神經(jīng)根型頸椎病，為求進(jìn)一步診治，建議患者入院治療。

▲頸椎CT示：頸5/6左側(cè)椎間孔狹窄，頸5/6椎間盤突出

▲頸椎MR示：頸5/6右側(cè)椎間盤突出，神經(jīng)根受壓

黃女士入院后做了詳細(xì)的體格檢查，結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，確診為神經(jīng)根型頸椎?。i5/6左側(cè)），到了治療方案的選擇，醫(yī)生與患者及家屬做了詳細(xì)的溝通，告知其可以選擇繼續(xù)牽引、理療、藥物等保守治療方案，但是患者已經(jīng)進(jìn)行了長時(shí)間的保守治療，都沒有效果，且癥狀已經(jīng)難以忍受，嚴(yán)重影響了日常起居生活，經(jīng)慎重考慮后決定采取微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。

大外科兼骨科主任陳子華及脊柱外科主任陳鑫營組織科室全體醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前討論，結(jié)合黃女士的病情和訴求，脊柱外科團(tuán)隊(duì)為患者制定微創(chuàng)椎間孔鏡“頸椎后路椎板-椎間孔開窗建議髓核摘除術(shù),俗稱頸椎“鑰匙孔（Key-hole)”手術(shù)，該手術(shù)方案既可達(dá)到減壓目的，摘除壓迫頸椎神經(jīng)根的突出的椎間盤組織，又能最小程度的減少對(duì)頸椎結(jié)構(gòu)的損傷，最大程度地保持頸椎的穩(wěn)定與完整。

▲術(shù)中定位透視見：工作套管精準(zhǔn)置入于椎板后方，平對(duì)頸5/6椎間隙

鏡下見：

在與患者及家屬溝通，確定手術(shù)方案后，經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備，在我院麻醉團(tuán)隊(duì)與脊柱外科?？剖中g(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下、大外科陳子華主任及陳鑫營主任指導(dǎo)下，方磊副主任醫(yī)師和易燕斌主治醫(yī)師共同配合，經(jīng)C臂機(jī)精準(zhǔn)定位后，在不足1cm的皮膚切口內(nèi)置入椎間孔鏡，鏡下作椎板及椎間孔“鑰匙孔”大小窗口，經(jīng)開窗口作神經(jīng)根松解，神經(jīng)根下探查見頸5/6椎間盤于椎間孔區(qū)突出并壓迫出口根，鏡下予以摘除突出椎間盤組織，術(shù)中神經(jīng)完整保護(hù)，神經(jīng)根徹底松解，順利完成該手術(shù)。術(shù)程約2小時(shí)，術(shù)中出血10毫升，皮膚切口不足1厘米。術(shù)后麻醉清醒后，患者訴左上肢麻痛癥狀明顯改善，手術(shù)效果滿意。術(shù)后第1天，黃女士佩戴頸托下地行走自如，患者現(xiàn)已康復(fù)出院。

▲脊柱外科團(tuán)隊(duì)內(nèi)鏡下精細(xì)操作

▲術(shù)口不到1厘米

▲術(shù)后癥狀緩解，滿意出院

神經(jīng)根型頸椎病是脊柱外科常見疾病，大部分患者在強(qiáng)忍著疼痛無法緩解后，選擇頸椎前路椎間盤摘除、椎間融合、內(nèi)固定術(shù)（ACDF），手術(shù)需要行椎體間融合，易引起相鄰階段椎間盤退變、頸項(xiàng)部軸向疼痛、頸前切口影響美觀等一系列問題。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔鏡下頸椎Key-hole手術(shù)是近年來我國開展的骨科新技術(shù)之一，是微創(chuàng)四級(jí)手術(shù)里的天花板，該技術(shù)技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、復(fù)發(fā)率低，為廣大頸椎病患者提供了安全微創(chuàng)、快速康復(fù)的最新、最優(yōu)解決方案。

此例頸后路Key hole手術(shù)為河源市首例頸椎微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)，填補(bǔ)了我市頸椎微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)的空白，標(biāo)志著我院脊柱外科微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)達(dá)到省級(jí)先進(jìn)水平，為廣大患者提供了更好的健康保障。

頸椎后路Key-hole技術(shù)

頸椎后路Key-hole技術(shù)是通過脊柱內(nèi)鏡在椎板-椎間孔打開一個(gè)鑰匙孔般的通道進(jìn)行鏡下精細(xì)操作，精準(zhǔn)減壓，解除神經(jīng)根的壓迫。

常見適應(yīng)癥

1.神經(jīng)根型頸椎?。鹤甸g盤突出壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)有相應(yīng)的根性癥狀，引起上肢放射痛及麻木感。

2.神經(jīng)根管狹窄：頸椎退變性骨贅形成（包括鉤椎關(guān)節(jié)或者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生）、黃韌帶肥厚導(dǎo)致的神經(jīng)根管狹窄。

該術(shù)式優(yōu)勢(shì)

1.微創(chuàng)：切口不足1cm，“鑰匙孔”大小減壓窗鏡下減壓，對(duì)椎旁肌肉損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后3天左右即可出院。

2.對(duì)頸椎穩(wěn)定性及活動(dòng)度影響小，保留頸椎正常的運(yùn)動(dòng)節(jié)段和穩(wěn)定性。

3.費(fèi)用低：無需植入融合器、螺釘?shù)葍?nèi)固定物，大幅節(jié)約治療費(fèi)用。

4.并發(fā)癥相對(duì)較少：避免氣管、食管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，避免了鄰近節(jié)段退變等并發(fā)癥；出血少，僅幾毫升出血量；鏡下解剖放大數(shù)十倍，組織結(jié)構(gòu)清晰可見，有效避免損傷。

5.術(shù)后效果立竿見影，術(shù)畢痛消。

專家簡介

陳子華

大外科主任、骨科主任、主任醫(yī)師

1991年畢業(yè)，一直從事骨外科工作，擅長各種骨科復(fù)雜手術(shù)，如：上頸椎復(fù)位固定術(shù)、脊柱微創(chuàng)手術(shù)、復(fù)雜骨盆髖臼骨折手術(shù)、髖膝關(guān)節(jié)置換及翻修術(shù)等。負(fù)責(zé)并參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目4項(xiàng)，負(fù)責(zé)省主持市級(jí)科研項(xiàng)目10余項(xiàng)；撰寫優(yōu)秀論文49篇，其中5篇為國家B類核心期刊，均為第一作者。

門診時(shí)間：每周四上午

陳鑫營

脊柱外科主任、主任醫(yī)師

2002年6月畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，畢業(yè)后在河源市人民醫(yī)院從事骨科工作至今，先后在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、陸軍軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；骨科理論知識(shí)扎實(shí)，操作能力強(qiáng)，擅長脊柱外科常見病多發(fā)病的診治，可獨(dú)立完成絕大部分三四級(jí)骨科手術(shù)。主攻方向：脊柱外科、 脊柱微創(chuàng)。

門診時(shí)間：每周二全天

方磊

脊柱外科副主任醫(yī)師

  2007年畢業(yè)于贛南醫(yī)學(xué)院（本科）,2013年畢業(yè)于上海同濟(jì)大學(xué)（碩士），從事骨外科工作10余年，擅長脊柱外科疾患如頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、椎管狹窄癥、脊柱創(chuàng)傷、脊柱脊髓損傷、脊柱畸形（脊柱側(cè)彎及駝背）、老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折、脊柱感染、脊柱結(jié)核、腫瘤等的診治，善待患者，嚴(yán)格遵循醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)療的基本原則，掌握手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)水平較高，并在脊柱重建、脊柱微創(chuàng)等領(lǐng)域亦有較深的造詣。

門診時(shí)間：每周一下午、周四下午

易燕斌

脊柱外科主治醫(yī)師

畢業(yè)于江西省贛南醫(yī)學(xué)院，一直從事骨科臨床工作至今10余年。擅長脊柱退變病、脊柱脊髓損傷、脊柱病變、關(guān)節(jié)骨病、四肢創(chuàng)傷等的診療，尤其擅長腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)內(nèi)鏡治療、老年性骨質(zhì)疏松癥并椎體骨折微創(chuàng)手術(shù)治療及抗骨質(zhì)疏松規(guī)范治療、頸肩痛與腰腿痛等全身筋骨勞損的棍點(diǎn)理筋特色手法治療。

門診時(shí)間：每周五全天