失能，是指?jìng)€(gè)體因疾病、傷殘、衰老而完全或部分喪失生活能力，不能獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗澡、上廁所、行走等日?；顒?dòng)。失能老年人的生活起居通常不能自理，常伴有吞咽、言語(yǔ)、行動(dòng)、認(rèn)知功能等障礙，需要他人的照護(hù)才能延續(xù)生存，其身心健康和生活質(zhì)量受到巨大影響。以下將從飲食護(hù)理、口腔護(hù)理穿脫衣服、身體清潔護(hù)理等十個(gè)方面詳細(xì)介紹居家護(hù)理。

一、飲食護(hù)理

進(jìn)食前需關(guān)閉電視及其他電子設(shè)備，進(jìn)食過(guò)程中不交談，避免打擾。不催促、不強(qiáng)迫進(jìn)食，若老人進(jìn)食較少，不要強(qiáng)迫，尋找原因。食物應(yīng)細(xì)軟，不宜干、硬、脆，切碎煮爛，營(yíng)養(yǎng)均衡，注意膳食纖維和水分的補(bǔ)充。控制每餐進(jìn)食總量，避免短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食。進(jìn)食過(guò)程中老人取端坐位或床頭抬高30°~60°的半坐臥位。進(jìn)食后，保持坐位或床頭抬高體位30分鐘，避免翻身、叩背。鼓勵(lì)老人自主進(jìn)食，不要全程喂食，最大限度保持和發(fā)揮其現(xiàn)有功能。如出現(xiàn)嗆咳、聲音嘶啞、呼吸急促等情況時(shí)，應(yīng)立即暫停進(jìn)食，并尋求幫助。如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)協(xié)助老人坐起，或協(xié)助其處于側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位。

二、口腔護(hù)理

督促并協(xié)助老人每天早晚刷牙、餐后刷牙或漱口，保持口腔清潔。如無(wú)法自主刷牙，可幫助老人早晚用鹽水棉球依次擦拭牙齦、牙齒及舌面，注意棉球干濕度以不滴水為宜，防止過(guò)濕引發(fā)誤吸。有義齒的老人，睡前應(yīng)取下義齒，在清水中清洗干凈，次晨再戴上。清洗義齒的同時(shí)別忘記口腔內(nèi)部的清潔。

三、穿脫衣護(hù)理

事先與老人溝通穿衣需求，提前征得老人同意。為老人準(zhǔn)備舒適且穿脫方便的衣服，最好是前開(kāi)衫的衣服。鼓勵(lì)老人參與穿脫衣物的過(guò)程，盡可能保持和發(fā)揮其現(xiàn)有功能。穿衣時(shí)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)，脫衣時(shí)先脫健側(cè)，后脫患側(cè)。注意動(dòng)作輕柔，不能強(qiáng)拉硬拽，同時(shí)要注意保暖及保護(hù)老人隱私。

四、身體清潔護(hù)理

建議夏季每天洗澡或擦身1次，其余季節(jié)每周1~2次，每周洗頭1~2次。避免飽食或饑餓時(shí)沐浴。宜選擇弱酸性沐浴用品，避免使用堿性肥皂等對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。協(xié)助老人坐位沐浴，建議沐浴時(shí)間為10~15分鐘。浴中避免使勁擦拭，擦干身體后涂抹潤(rùn)膚霜，防止皮膚因干燥而瘙癢。若老人臥床不起，照護(hù)者可在床上幫助擦浴或請(qǐng)其他家屬同時(shí)協(xié)助。

五、排泄異常護(hù)理

老年人排泄異常主要分為尿失禁、大便失禁、便秘三種。

1.尿失禁護(hù)理。建議尿失禁老人每日飲水量在1500~2000毫升，飲水應(yīng)少量、多次，夜尿多的老人在睡前3小時(shí)減少或避免液體攝入。及時(shí)做好皮膚的清潔、隔離和保護(hù)，避免皮膚暴露于尿液中。失禁后及時(shí)用溫水擦洗，干燥后可涂抹皮膚保護(hù)劑，必要時(shí)用潤(rùn)膚劑促進(jìn)皮膚修復(fù)。適當(dāng)選用護(hù)理墊、紙尿褲等輔助護(hù)理用品，臟后及時(shí)更換，每次更換需清洗會(huì)陰和臀部。日常均衡飲食，避免食用對(duì)膀胱有刺激作用的食物，如咖啡因、酸性食物等。

2.大便失禁護(hù)理。幫助老人建立定時(shí)排便的習(xí)慣，了解排便規(guī)律，適時(shí)給予便盆?？墒褂媚虿蓟蛘吣驂|，使后及時(shí)更換。用柔軟紙巾擦凈后再用溫水清洗局部皮膚，再擦干，肛門(mén)周圍使用皮膚保護(hù)劑，防止發(fā)生皮疹或壓瘡。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮。注意保護(hù)老人隱私。

3.便秘護(hù)理。調(diào)整老人飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，禁食生冷、辛辣、煎炸等刺激性食物。多喝水，特別是早晨空腹時(shí)喝一杯溫水。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，最佳持便時(shí)間為晨起后，或者餐后2小時(shí)內(nèi)。即使沒(méi)有持便感覺(jué)也要堅(jiān)持。對(duì)于長(zhǎng)期臥床老人，可幫助做腹部按摩，以肚臍為中心，從右向左、適中力度、順時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)圈按摩，促進(jìn)排便。

六、壓瘡護(hù)理

每天至少觀察一次皮膚，使用不含消毒劑的柔軟濕巾或棉布擦拭皮膚。勤翻身、勤換洗、勤觀察、勤整理、勤活動(dòng)可以極大程度減少壓瘡的發(fā)生。對(duì)于長(zhǎng)期臥床者，每1~2小時(shí)需更換一次臥位，右側(cè)、仰臥、左側(cè)交替進(jìn)行。體位變換時(shí)，應(yīng)抬起老人身體，避免拖、拉、拽。若需要抬高床頭時(shí)，不超過(guò)30°，側(cè)躺時(shí)需放置軟枕等支撐老人呈30°，兩膝和兩踝之間放置軟枕以避免其受壓。減少老人持續(xù)坐在椅子上的時(shí)間或在椅子上墊軟枕，以緩解壓力。發(fā)現(xiàn)壓瘡后不要自行處理，應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)支持。

七、體位轉(zhuǎn)移護(hù)理

1.床頭移動(dòng)。老人雙手交叉至胸前，膝蓋彎曲30°~45°。照護(hù)者一手置于老人肩頸部，托住老人，另一手置于老人腿下；囑咐老人雙腳配合蹬床面，雙手一起用力將老人抱起至床頭。

2.床上翻身移動(dòng)。老人雙手交叉至胸前，膝蓋彎曲30°~45°。照護(hù)者一手托在老人肩部，一手托在老人臀部，囑咐老人配合用力，向照護(hù)者一側(cè)轉(zhuǎn)移；一手扶老年人肩膀，一手扶老年人膝蓋，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)老年人，從平臥位轉(zhuǎn)為側(cè)臥位；將老人下面的胳膊肩關(guān)節(jié)托住防止扭曲，胸前懷抱一個(gè)枕頭，上腿量自然邁步狀，下腿伸直，取第二個(gè)軟枕放在老人腿下，背部酌情放置枕頭，讓老年人側(cè)臥更舒適。

3.床與輪椅間移動(dòng)。協(xié)助老人坐于床沿，將輪椅放置老人坐位的健側(cè)，輪椅與床呈30°~45°夾角，剎車固定；照護(hù)者呈箭步站立，靠前的腿膝部抵住老人患側(cè)膝部，雙手臂環(huán)抱老人腰部；抱起老年人以健側(cè)腿為軸心轉(zhuǎn)身移動(dòng)坐在輪椅上；系好安全帶并使老人雙腳放于踏板上。

八、管路護(hù)理

接觸各種管路前，做好手部清潔衛(wèi)生。確保管路固定牢固，附帶的引流裝置固定在床沿或衣物上。管路或引流裝置妥善放置，預(yù)留活動(dòng)長(zhǎng)度，避免牽拉。引流裝置要低于穿刺點(diǎn)水平面，防止引流液逆流。管路避免打折、受壓、扭曲或牽拉。外出時(shí)及時(shí)傾倒引流液，日常引流液超過(guò)引流袋三分之二時(shí)，應(yīng)及時(shí)傾倒。保持固定部位皮膚的清潔與干燥。若固定部位的皮膚發(fā)生紅腫、腫脹或有滲出物或者氣味異常，尋求醫(yī)生和護(hù)士的專業(yè)支持和幫助。

九、安全用藥

1.受益原則。老年人用藥必須權(quán)衡利弊，以確保用藥對(duì)患者有益。

2.五種藥物原則。老年人用藥應(yīng)遵醫(yī)囑，同時(shí)用藥一般不超過(guò)5種。

3.擇時(shí)原則。不同藥物最佳服藥時(shí)間不同，按照說(shuō)明書(shū)按時(shí)服藥。

4.小劑量原則。服藥劑量應(yīng)從小劑量開(kāi)始，一般控制在成人劑量的75%~80%。

5.暫停用藥原則。當(dāng)出現(xiàn)新的不適癥狀或服藥療程結(jié)束后，都應(yīng)當(dāng)及時(shí)停藥，并咨詢醫(yī)生。用溫開(kāi)水服藥，不要用牛奶、茶水、可樂(lè)、果汁、咖啡等代替。站立位或坐位服藥，服藥后也不    要立即躺臥。若老人只能臥床時(shí)，也需要將床頭抬高至少30°后再服藥。

十、心理關(guān)懷

失能老人由于身體機(jī)能的下降和日常活動(dòng)的受限，往往會(huì)產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，更需要照護(hù)者日常給予傾聽(tīng)和陪伴，幫助老人找到愛(ài)和歸屬感，照護(hù)者可嘗試以下方式。

1.多陪伴，尊重老人的意愿和選擇，關(guān)心他們的飲食起居，給予足夠的關(guān)愛(ài)和陪伴。

2.多傾聽(tīng)，與老人交談時(shí)耐心傾聽(tīng)老人的傾訴亦或雜亂的嘮叨，盡量避免打斷或否定他們的觀點(diǎn)。

3.多鼓勵(lì)，用一些積極的語(yǔ)言和動(dòng)作給予老人正面的心理暗示，如"今天精神不錯(cuò)""干得真棒"等。

4.多引導(dǎo)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)老人參加力所能及的集體活動(dòng)，增添生活趣味。

此外，照護(hù)工作可能帶來(lái)壓力、疲憊等負(fù)面情緒，照護(hù)者也要注意自身情緒、睡眠問(wèn)題等警示信號(hào)，合理安排時(shí)間，保證充足的休息，嘗試做點(diǎn)自己喜歡的事情，找朋友或者家屬傾訴，必要時(shí)尋求更多心理支持，以維持良好的身心狀態(tài)。

老年醫(yī)學(xué)科住院部咨詢電話：0762-3185561。

專家簡(jiǎn)介

吉偉青

老年醫(yī)學(xué)科主任、副主任醫(yī)師

主要從事心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科及相關(guān)內(nèi)科疾病的臨床診療工作，對(duì)急性大面積心肌梗死、心源性休克、復(fù)雜心律失常、難治性心力衰竭、高血壓急癥、重癥心肌炎、大量心包積液、主動(dòng)脈夾層分離等心內(nèi)科急危重癥的診治搶救工作經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練掌握糖尿病、甲狀腺疾病及肺部疾病急癥的處理。熟練掌握心包穿刺術(shù)、食道心房調(diào)搏術(shù)，率先在河源地區(qū)開(kāi)展急性ST段抬高心肌梗死早期用rPA溶栓治療，療效顯著。

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劉金鎖

副主任醫(yī)師

1997年畢業(yè)于廣東醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)療（本科）系，同年分配于河源市人民醫(yī)院工作至今。2003年曾到中山醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)1年。曾在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文多篇。并協(xié)同科室進(jìn)行了多項(xiàng)科研立項(xiàng)。對(duì)高血壓病、糖尿病、冠心病、慢阻肺、腦梗塞等老年病科常見(jiàn)疾病累積了較為豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。并負(fù)責(zé)臨床帶教工作10余年。

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胡俊賢

副主任醫(yī)師

2005年畢業(yè)于廣東醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，獲學(xué)士學(xué)位。先后在急診科、神經(jīng)內(nèi)科從事臨床工作多年，2018年在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)科進(jìn)修一年。2020年晉升神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)腦血管病、頭痛、頭暈等神經(jīng)科常見(jiàn)疾病及呼吸、心血管常見(jiàn)病的診治。參與市級(jí)基金2項(xiàng)，發(fā)表核心期刊論文多篇。

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