近期，我院介入血管心臟外科運(yùn)用“原位開窗”技術(shù)治療多例累及主動(dòng)脈弓的復(fù)雜主動(dòng)脈夾層，術(shù)后患者均恢復(fù)良好。
        今年4月16日，60歲的石先生因突發(fā)胸背部疼痛來我院就診，急診行主動(dòng)脈CTA示主動(dòng)脈夾層形成。入住介入血管外科后，經(jīng)過李立濤主任帶領(lǐng)的血管介入團(tuán)隊(duì)綜合評估及術(shù)前病例討論，確定該患者的夾層破口靠近左鎖骨下動(dòng)脈，夾層逆撕至主動(dòng)脈弓部，累及無名動(dòng)脈和右頸總動(dòng)脈，無法實(shí)施單純覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，而傳統(tǒng)開胸體外循環(huán)下行主動(dòng)脈弓置換術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)極大，致死致殘率高。決定采用國際上最先進(jìn)的胸主動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)隔絕+煙囪技術(shù)+原位開窗技術(shù)完成腔內(nèi)重建無名動(dòng)脈、左側(cè)頸總動(dòng)脈及左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，降低患者術(shù)后出現(xiàn)腦缺血和截癱的風(fēng)險(xiǎn)。

在充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作后，李主任團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)。首先在主動(dòng)脈弓部迅速置放主動(dòng)脈覆膜支架，左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈和無名動(dòng)脈開口被完全覆蓋，5分鐘內(nèi)在無名動(dòng)脈處植入煙囪支架，開通右頸總右鎖骨下及右椎動(dòng)脈供血，然后經(jīng)頸部行左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈穿刺，細(xì)針穿透覆膜支架，經(jīng)球囊擴(kuò)張后，左頸總動(dòng)脈及左鎖骨下動(dòng)脈開口處置入覆膜支架，完全開通左側(cè)大腦及左上肢供血，術(shù)后患者無腦缺血表現(xiàn)，夾層內(nèi)膜破口亦被完全覆蓋。至目前為止，介入血管外科已成功實(shí)施了5例該類手術(shù)。

累及主動(dòng)脈弓部的夾層是一種非常危險(xiǎn)和棘手的主動(dòng)脈疾病，這個(gè)特殊的位置給手術(shù)增加了極大的難度，保留主動(dòng)脈弓上三大分支成為主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)治療的難題。開窗技術(shù)（包括原位開窗與體外開窗）是目前國際上先進(jìn)的弓部血管重建技術(shù)，該技術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于更加趨近正常解剖形態(tài)，減少了內(nèi)漏的發(fā)生率，原位開窗技術(shù)對操作者的介入技術(shù)要求很高，目前該技術(shù)僅在國內(nèi)一些規(guī)模較大的血管外科中心開展。我院介入血管外科多次使用該技術(shù)成功治療病例，攻克了血管外科領(lǐng)域一塊高地，提高了區(qū)域血管外科危重病人的診治水平，為本市病患帶來福音。