近日，我院胸外科為一名雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)患者行胸腔鏡下雙肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好并順利出院。

患者葉某，女，45歲，在體檢時(shí)做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)3枚，其中有3枚肺結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)不排除惡性可能。胸外科張廣云主任分析CT報(bào)告后，建議患者盡快手術(shù)治療，患者表示同意。

患者的結(jié)節(jié)數(shù)量較多，有些是極其微小結(jié)節(jié)，而且各個(gè)結(jié)節(jié)的影像學(xué)提示都有惡性可能。同時(shí)要切除多個(gè)結(jié)節(jié)病灶，無(wú)論是術(shù)前定位還是術(shù)中切除，難度都較大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求極高。根據(jù)對(duì)CT影像的結(jié)節(jié)形態(tài)的分析，張廣云主任憑借嫻熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，利用CT定位下在結(jié)節(jié)周?chē)⑷肷锬z，引導(dǎo)術(shù)中精準(zhǔn)找到肺結(jié)節(jié)，設(shè)計(jì)最好的切除角度，最大程度保留患者肺功能，順利為葉女士進(jìn)行了胸腔鏡下雙肺結(jié)節(jié)切除術(shù)，切除了雙肺3枚結(jié)節(jié)，術(shù)后病理回報(bào)3枚均為原位腺癌。術(shù)后恢復(fù)良好，已出院，并定期復(fù)查。

葉女士術(shù)后很快康復(fù)，目前健康狀況保持得很好，定期隨訪復(fù)查也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么大問(wèn)題。由于3枚都是早期原位腺癌，葉女士在手術(shù)后不用化療和放療。對(duì)于這種早期腫瘤，五年生存率接近 95%以上。

張廣云主任認(rèn)為，隨著健康體檢的普及和影像學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，肺結(jié)節(jié)，特別是早期肺小結(jié)節(jié)的檢出者越來(lái)越多。對(duì)于肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，一旦發(fā)現(xiàn)有惡變傾向，比如影像學(xué)提示肺結(jié)節(jié)毛玻璃樣改變或者肺結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性增大，手術(shù)切除活檢是首選方案。對(duì)于雙側(cè)都有肺結(jié)節(jié)的患者來(lái)說(shuō)，一般先進(jìn)行定期隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果制定手術(shù)方案。如果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)肺結(jié)節(jié)都有惡變可能需要手術(shù)根治的，要求患者的一般狀態(tài)要較好，心肺功能正常，這樣的患者可以經(jīng)受得住雙側(cè)肺手術(shù)。而且，雙側(cè)肺結(jié)節(jié)手術(shù)對(duì)術(shù)者技術(shù)要求極高，不僅要在術(shù)前做到每一個(gè)結(jié)節(jié)精準(zhǔn)定位，而且要求在術(shù)中盡可能保留多正常肺組織的前提下精準(zhǔn)切除肺結(jié)節(jié)灶，從而做大程度上保護(hù)了患者的肺功能，做到了更好更快的術(shù)后康復(fù)，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。

張廣云主任告訴大家，在檢查發(fā)現(xiàn)肺部發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)時(shí)，不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)積極咨詢胸外科?？漆t(yī)生的意見(jiàn)，接受進(jìn)一步檢查建議和及時(shí)的治療。目前認(rèn)為，有以下情況者應(yīng)及時(shí)體檢或就醫(yī)：1、如果是年齡在40歲以上，有吸煙史，或者有慢性肺病病史或有被動(dòng)吸煙的人群要小心；2、有腫瘤家族史的人群，特別是有肺癌家族遺傳史的人群；3、近期伴隨有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀；4、檢出的肺結(jié)節(jié)大小在7毫米左右，影像學(xué)上伴有血管穿行、伴有毛刺樣、空泡征、分葉狀或毛玻璃樣改變，胸膜伴有凹陷或牽拉征象，或者定期檢查結(jié)節(jié)不斷增大等。

    那么，對(duì)于普通老百姓，我們?cè)谌粘Ｉ钪心軌蛉绾晤A(yù)防呢？張廣云主任建議：對(duì)于上述高危人群，每年應(yīng)當(dāng)體檢胸部CT，早發(fā)現(xiàn)、早治療才是預(yù)防的根本措施。對(duì)于吸煙的人，要積極戒煙，不吸煙的也要盡量避免接觸二手煙；保持空氣流通，平時(shí)要飲食均衡，營(yíng)養(yǎng)均衡，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)健身，提高心肺功能，增強(qiáng)自身體質(zhì)，保證充足的睡眠，盡量避免熬夜及不規(guī)律作息，保持心態(tài)平和，戒煙限酒，定期體檢。如果發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)，要按照?？漆t(yī)生要求復(fù)診。

我院引進(jìn)國(guó)際64排螺旋CT，該設(shè)備是目前速度最快、精度最高、圖像極為清晰的CT，是國(guó)際先進(jìn)的診療技術(shù)之一。我院胸外科成熟開(kāi)展胸腔鏡下肺結(jié)節(jié)活檢術(shù)、肺癌根治術(shù)，創(chuàng)傷小，效果好，術(shù)后恢復(fù)快。對(duì)于肺結(jié)節(jié)，胸外科在CT下精準(zhǔn)定位肺結(jié)節(jié)方面積累了嫻熟的經(jīng)驗(yàn)。胸外科聯(lián)合肺結(jié)節(jié)診療聯(lián)盟，與中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院深度合作，致力于打造本市專業(yè)的肺癌早期篩查及肺結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)治療。