近日，我院消化內(nèi)科以食管曲張靜脈套扎術(shù)成功救治多例食管靜脈曲張破裂出血患者。此類手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著我院對(duì)上消化道大出血的診治技術(shù)邁上新的臺(tái)階，為我院即將成立的消化道出血中心提供強(qiáng)有力的技術(shù)支撐。

患者歐某，男，38歲，因“嘔血、黑便10小時(shí)”入院，既往有丙肝+酒精性肝硬化病史多年，曾多次嘔血住院，診斷為食管曲張靜脈破裂出血。因高昂手術(shù)費(fèi)拒絕手術(shù)。此次再發(fā)反復(fù)嘔血入院，內(nèi)科藥物保守治療無效。當(dāng)班醫(yī)師將情況向消化內(nèi)科主任李捷壯主任醫(yī)師匯報(bào)后，引起了李主任的高度重視，馬上組織科內(nèi)專家會(huì)診，經(jīng)過反復(fù)討論，做好充分的準(zhǔn)備及與家屬溝通后，權(quán)衡利弊，最終決定行氣管插管靜脈全麻下行胃鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)。術(shù)中見食管曲張靜脈活動(dòng)性滲血，情況十分危急，即時(shí)予套扎止血，術(shù)程順利。術(shù)后24小時(shí)開始進(jìn)食流質(zhì)，數(shù)天后，患者順利出院。

患者余某，男，67歲，因“發(fā)熱半天，嘔血10小時(shí)”入院。入院后予藥物保守治療后病情趨于平穩(wěn)，但因該病的高復(fù)發(fā)率及兇險(xiǎn)程度，家屬要求行套扎術(shù)，預(yù)防再次出血。經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌癥后，在消化內(nèi)鏡中心靜脈全麻下行食管曲張靜脈套扎術(shù)。術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，現(xiàn)已順利出院。

急性食管靜脈曲張出血，是臨床最常見的急危重癥之一，首次出血其死亡率高達(dá)20-35%。首次食管、胃底靜脈曲張破裂出血停止后，1至2年內(nèi)再次出血的發(fā)生率為60%-70%，病死率高達(dá)33%。因此，預(yù)防出血至關(guān)重要。其治療手段常有藥物保守、套扎術(shù)（EVL）、（EIS）、介入手術(shù)（TIPS）、外科手術(shù)（斷流術(shù)、分流術(shù)）等。預(yù)防首次出血（一級(jí)預(yù)防），推薦NSBB、卡維地洛或內(nèi)鏡下EVL治療。對(duì)于食管、胃底靜脈曲張破裂急性出血（二級(jí)預(yù)防）應(yīng)首選藥物和EVL治療，如二者聯(lián)合應(yīng)用則療效更佳，并發(fā)癥更少。EVL適應(yīng)證：急性食管靜脈曲張破裂出血；手術(shù)治療后食管靜脈曲張復(fù)發(fā)；中、重度食管靜脈曲張雖無出血但有明顯的出血危險(xiǎn)傾向；既往有食管靜脈曲張破裂出血史。

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