近日，消化內(nèi)科成功開展胃底靜脈曲張組織粘合劑注射術(shù)。此類手術(shù)的成功開展，標志著我科對危險性上消化道出血的診治技術(shù)進一步的提升，填補了我市開展此類治療的空白。

患者陳先生， 42歲，既往有肝硬化病史多年，有多次消化道出血病史，外院行內(nèi)鏡下檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈重度曲張，為進一步診治，轉(zhuǎn)我院治療。在做好術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥后，經(jīng)科室討論擬行食管曲張靜脈套扎術(shù)，并做好多個手術(shù)預(yù)案，在征得患者及家屬知情同意后，送手術(shù)室行內(nèi)鏡下治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張嚴重，并有明顯紅色征，即與患者家屬溝通，調(diào)整手術(shù)方案，先行胃底曲張靜脈組織粘合劑注射術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后恢復良好，現(xiàn)已順利出院。

食管胃底靜脈曲張出血是各種原因所致門脈高壓患者常見的并發(fā)癥和主要死因之ー,其病情兇險,首次出血病死率為20%-35%,再出血發(fā)生率為50%-80%,病死率為20%。到目前為止,除肝臟移植外尚無公認、高效的對因治療方法。

近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療得到了廣泛應(yīng)用,并收到不錯的效果。內(nèi)鏡檢查不僅可明確疑診食管和(或)胃底靜脈曲張破裂出血患者的病因和出血部位,評估靜脈曲張的嚴重程度,還可行內(nèi)鏡下治療。

目前常用于食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下治療的方法包括:曲張靜脈內(nèi)組織粘合劑注射術(shù)、曲張靜脈硬化治療術(shù)、曲張靜脈套扎術(shù),上述方法既可單獨使用亦可聯(lián)合應(yīng)用。①組織粘合劑又稱組織膠,是一種快速固化水樣物質(zhì),與血液接觸后即發(fā)生聚合反應(yīng),內(nèi)鏡下組織粘合劑注射主要用于治療胃底靜脈曲張,靜脈內(nèi)注射的組織膠與血液接觸后即發(fā)生聚合反應(yīng),可有效閉塞曲張血管并迅速控制曲張靜脈活動性出血。②內(nèi)鏡下硬化治療術(shù)是將硬化劑直接注射入曲張的靜脈內(nèi),造成局血管內(nèi)皮無菌性損傷,從而閉塞曲張的靜脈,還可在靜脈旁注射,以產(chǎn)生粘膜下的纖維化,反復治療可逐漸使曲張靜脈管腔縮小和血管閉塞消失。③內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎術(shù)是通過結(jié)扎曲張靜脈,使套扎處靜脈血管缺血、狹窄、血管閉塞后形成纖維化,達到止血效果。此方法具有安全性高、創(chuàng)傷小、作用迅速、操作相對簡便等優(yōu)點,是治療門脈高壓食管靜脈曲張出血的一種確切有效的方法,通過反復多次套扎可使曲張靜脈消除或明顯變細能明顯降低再出血率,該治療方法對門脈血流量和肝功能無明顯影響。療程：首次EVL后間隔1月可行第2次EVL治療，一般需要3-5次。治療的最佳目標是靜脈曲張消失或基本消失。隨訪：建議療程結(jié)束后1個月復查胃鏡，此后每6-12個月復查胃鏡。