外五區(qū)成功為風(fēng)心病二尖瓣重度狹窄并中度關(guān)閉不全患者

施行人工瓣膜置換+三尖瓣整形術(shù)

4月10日，外五區(qū)成功為風(fēng)心病二尖瓣重度狹窄并中度關(guān)閉不全患者施行了“二尖瓣人工瓣膜置換+三尖瓣整形+左房血栓取除+左心耳結(jié)扎”手術(shù)。手術(shù)十分成功，術(shù)后，患者恢復(fù)順利，4月24日治愈出院。

近年來，心臟病呈高發(fā)趨勢，患者往往要到外地大醫(yī)院就醫(yī)，不僅遠途跋涉，而且費用高昂，十分不便。我院自2011年開始開展體外循環(huán)下先天性心臟手術(shù)治療，均取得滿意的治療效果，近年來隨著我院人才培養(yǎng)及技術(shù)積累，大大提高了心臟病學(xué)科建設(shè)和診療水平，使我市廣大心臟病患者在“家門口”即能享受到國內(nèi)先進的診療服務(wù)。

患者周某，女，40歲，5年前在外院確診“風(fēng)心病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全”，因經(jīng)濟原因一直未得到合理治療，病情逐漸加重，病情趨向惡化，今年3月份而來我院就診，入院后心臟彩超提示她患有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄并中度關(guān)閉不全、三尖瓣重度關(guān)閉不全，輕度肺動脈高壓。檢查中還發(fā)現(xiàn)，患者心尖部向左下明顯擴大，心律不齊，房顫心律，在心尖部可聞及3／6級收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音。為了提高患者的生活質(zhì)量，經(jīng)患者及其家屬同意，外五區(qū)主任尹海軍決定為周女士施行二尖瓣人工瓣膜置換+三尖瓣整形術(shù)。此類手術(shù)是我院首次開展，不但難度極大，且圍手術(shù)期處理比較復(fù)雜。該患者術(shù)前經(jīng)過半個月的充分準備，外五區(qū)在麻醉科、手術(shù)室的配合下，4月10日在氣管插管全麻下體外循環(huán)下為其施行了“二尖瓣人工瓣膜置換+三尖瓣整形+左房血栓取除+左心耳結(jié)扎”手術(shù)。術(shù)后，患者到ICU監(jiān)護治療，安全度過了術(shù)后最危險的心功能不全、心律失常、血容量不穩(wěn)等關(guān)口，經(jīng)過48小時ICU留觀，拔除氣管插管后患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回普通病房繼續(xù)治療。十天后，治愈出院。因為患者心臟植入人工金屬機械瓣膜，術(shù)后需終生口服華法林行抗凝治療。

風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。風(fēng)濕熱初次發(fā)作并不立即引起二尖瓣狹窄或（和）二尖瓣關(guān)閉不全，往往需要數(shù)年甚至10年以上才形成。以二尖瓣狹窄為主，伴或不伴二尖瓣關(guān)閉不全。心功能Ⅱ、Ⅲ病人應(yīng)行手術(shù)治療，心功能Ⅳ級者應(yīng)行強心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)；伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù)。一般行二尖瓣置換術(shù)，手術(shù)在體外循環(huán)下進行，切除病變的二尖瓣，植入人造生物瓣或人工機械瓣。隨著心肌保護技術(shù)和心臟手術(shù)技術(shù)的進步，目前風(fēng)濕性心臟瓣膜病治療效果穩(wěn)步提高，外科手術(shù)成功率達到了98%，長期生存率滿意。經(jīng)手術(shù)治療后，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，使之能耐受一般勞動，給患者帶來第二次新生。

  （外五區(qū) 鄔藝忠）