胸心外科成功實(shí)施二次開(kāi)胸

二尖瓣人工金屬瓣膜置換+三尖瓣成形術(shù)

    7月18日，胸心外科成功為一風(fēng)濕性心臟病患者實(shí)施二次開(kāi)胸二尖瓣人工金屬瓣膜置換+三尖瓣成形術(shù)。手術(shù)圓滿成功，患者于8月7日順利出院。

患者鄧女士，46歲，2001年患者曾因風(fēng)濕性心臟病二尖瓣中度狹窄，在我院胸心外科行左側(cè)開(kāi)胸二尖瓣擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后長(zhǎng)期口服藥物治療。隨著時(shí)間推移，患者二尖瓣再一次逐漸狹窄，出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促，藥物已不能維持病情穩(wěn)定。再次來(lái)我院診治，經(jīng)過(guò)體檢和心臟彩超證實(shí)：患者二尖瓣重度狹窄并重度關(guān)閉不全，三尖瓣中度返流，且有心功能不全的表現(xiàn)，行風(fēng)心病二尖瓣人工金屬瓣膜置換術(shù)是唯一可行的辦法。但患者畢竟是第二次開(kāi)胸心臟手術(shù)，手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中突發(fā)心血管事件及死亡率明顯增高，術(shù)中心臟可能復(fù)跳困難、術(shù)后止血困難、心臟衰竭等。尹海軍主任以其豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備，7月18日， 尹海軍主任帶領(lǐng)技術(shù)醫(yī)護(hù)人員組，在麻醉科和手術(shù)室的密切配合下，采用正中開(kāi)胸，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者心包嚴(yán)重廣泛粘連，仔細(xì)分離心包，暴露好主動(dòng)脈、上下腔靜脈，進(jìn)行插管，建立體外循環(huán)，阻閉升主動(dòng)脈，冷血心臟停跳液順行灌注保護(hù)心肌，在體外循環(huán)下行二尖瓣人工金屬瓣膜置換+三尖瓣成形術(shù)，因心包粘連及術(shù)中視野滲血，手術(shù)歷經(jīng)6小時(shí)，順利地實(shí)施了二尖瓣置換術(shù)。術(shù)后到ICU監(jiān)護(hù)治療，先后度過(guò)了術(shù)后最危險(xiǎn)的心功能不全、心律失常、術(shù)后滲血、血容量不穩(wěn)等關(guān)口，患者術(shù)后恢復(fù)順利。8月7日，患者治愈出院。因?yàn)榛颊咝呐K植入人工金屬機(jī)械瓣膜，術(shù)后需終生口服華法林行抗凝治療。

     此次手術(shù)的成功，又一次積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，心臟外科救治水平再上一個(gè)新臺(tái)階。

                                                                                                                                                                      （鄔藝忠）