神經(jīng)外科應(yīng)用ONYX液體栓塞劑治愈1例硬腦膜動(dòng)靜脈瘺

近期，神經(jīng)外科應(yīng)用ONYX液體栓塞劑對(duì)一例硬腦膜動(dòng)靜脈瘺患者進(jìn)行治療，術(shù)后患者耳鳴逐漸消失，3月后復(fù)查DSA，見瘺口已完全消失（圖3），達(dá)到了完全治愈。

患者鄭某，35歲，女性，因顱腦損傷住院后出現(xiàn)了耳鳴，頭部左側(cè)顳區(qū)聽診可聞及吹風(fēng)樣血管雜音，經(jīng)DSA下腦血管造影，證實(shí)為由左側(cè)頸外動(dòng)脈供血的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺（圖1），伴有皮層靜脈引流（箭頭所指），頸外動(dòng)脈多支供血包括：左側(cè)腦膜中動(dòng)脈、左側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈顳前深動(dòng)脈、左側(cè)顳淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支等。同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈腦膜支對(duì)其供血正在發(fā)育中（圖2箭頭）。存在皮層靜脈引流即存在出血的可能，所以該動(dòng)靜脈瘺屬于侵襲性，必須治療。我們應(yīng)用ONYX液體栓塞劑對(duì)左側(cè)頸外動(dòng)脈供血?jiǎng)用}進(jìn)行了栓塞，即時(shí)造影效果仍存在少量瘺顯影。術(shù)后復(fù)查，見瘺口已消失，未栓塞的正在發(fā)育中的左側(cè)椎動(dòng)脈腦膜支供血也消失，患者達(dá)到了完全治愈的效果。    

硬腦膜動(dòng)靜脈瘺，這個(gè)疾病對(duì)于?？漆t(yī)生來說，也是令人頭疼的，因?yàn)橄鄬?duì)于其它已知的腦血管疾病，如動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈夾層、缺血性腦卒中、動(dòng)脈狹窄等，人類對(duì)硬腦膜動(dòng)靜脈瘺的知識(shí)了解非常不全面，因而治療就充滿著爭(zhēng)議。

該病的臨床表現(xiàn)分兩種：“侵襲性”時(shí)可表現(xiàn)為出血、非出血性神經(jīng)功能缺失，甚至死亡；“良性的”表現(xiàn)為慢性頭痛、搏動(dòng)性耳鳴，海綿竇瘺時(shí)可引起眼部癥狀及神經(jīng)功能缺失。治療上首選血管內(nèi)介入治療，對(duì)良性病變也可以觀察。

該例患者的成功救治，為將來應(yīng)用于腦動(dòng)靜脈畸形的栓塞治療積累了經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)填補(bǔ)了我市對(duì)該疾病治療的空白。

                                          （張顯強(qiáng)  劉勝初 廖馭國）