危險的“煙霧”

——放射科、神經(jīng)外科通過CTA及DSA診斷少見煙霧病一例

8月份，放射科、神經(jīng)外科通過CTA及DSA檢查診斷少見腦血管疾病——煙霧病一例，報道如下。

患者周某，女性，35歲，因腦出血入院治療，出血原因不明，病情穩(wěn)定后行CTA檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端閉塞，顱底形成明顯“煙霧狀”側(cè)枝循環(huán)血管（如圖1、2所示），CTA擬診為煙霧病，其后該患者再行DSA檢查得到進(jìn)一步確診。

煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起顱底異常血管網(wǎng)形成的一種少見的腦血管疾病。這種顱底異常血管網(wǎng)是擴(kuò)張的穿通動脈，在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，起著側(cè)枝循環(huán)的代償作用。這些擴(kuò)張的穿通支，可發(fā)生血管壁纖維蛋白沉積、彈力層斷裂、中膜變薄以及微動脈瘤形成等許多不同的病理變化，并可發(fā)生管壁結(jié)構(gòu)的破壞及繼發(fā)血栓形成。這些病理改變是臨床上煙霧病患者既可表現(xiàn)為缺血性癥狀，又可表現(xiàn)為出血性癥狀的病理學(xué)基礎(chǔ)。早期診斷對于疾病的早期治療和并發(fā)癥的預(yù)防起著至關(guān)重要的作用。治療方面，因?yàn)闊熿F狀血管的產(chǎn)生是顱底動脈狹窄或閉塞導(dǎo)致代償性擴(kuò)張的結(jié)果，那么外科治療的目的是改善缺血，可應(yīng)用顳肌貼敷于大腦表面，或?qū)㈩i外動脈與大腦皮層動脈進(jìn)行吻合等方法來改善缺血，其中顳肌貼敷法我院具備條件開展。

腦血管造影（DSA）是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，而CT血管造影（CTA）做為隨著CT設(shè)備的不斷改進(jìn)而發(fā)展起來的非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)，與DSA相比，兩者在診斷腦血管疾病方面可謂各有千秋。其中DSA能實(shí)時顯示造影劑在血管內(nèi)的流向，直接反映血管的形態(tài)、行徑及血流動力學(xué)改變，并且在檢查的同時可以進(jìn)行疾病的治療。我院放射科與臨床相關(guān)科室合作，近期已成功完成七十余例腦血管疾病、心血管疾病的DSA檢查及治療項(xiàng)目。

                                                      （黎艷 張顯強(qiáng) 黃志明 廖馭國）