心胸外科成功開展瓣膜置換聯(lián)合心臟搭橋手術(shù)

　　在心臟外科手術(shù)中，心臟換瓣、搭橋已經(jīng)是兩種高難度的手術(shù)。倘若要同時(shí)實(shí)施這兩項(xiàng)手術(shù)，那就是難上加難了。日前，心臟外科成功為一名患者進(jìn)行了心臟搭橋同期二尖瓣生物瓣膜置換手術(shù)。

　　患者徐明生（化名）是韶關(guān)翁源人，同時(shí)患有冠心病和心臟瓣膜病，慕名來到我院求醫(yī)。心臟換瓣與搭橋兩項(xiàng)高難度的心臟手術(shù)合在一起做，這在我市還是第一例。

　　慕名求醫(yī) 從省級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)到河源

　　徐明生今年55歲，常年在家務(wù)農(nóng)。患有高血壓的他，在平常十分注意自己的身體。1個(gè)月前，他突然發(fā)現(xiàn)自己在勞作過后，身體有不適感。在爬樓梯后心悸、氣促的感覺更加明顯，甚至連上二樓，走十來二十個(gè)階梯都要歇息幾個(gè)來回，情況才有所緩解。

　　當(dāng)即，徐明生就去到翁源當(dāng)?shù)氐囊患裔t(yī)院檢查，隨后被診斷患有心臟瓣膜病。在給予強(qiáng)心、利尿住院治療后，癥狀好轉(zhuǎn)出院。隨后，家里人還是不放心，又帶他去省人民醫(yī)院檢查，心臟彩色B超結(jié)果顯示其二尖瓣后葉脫垂并重度返流，需要盡快手術(shù)。

　　徐明生的侄子知道這事后，立馬聯(lián)系了自己的大學(xué)同學(xué)許發(fā)珍。當(dāng)?shù)弥S發(fā)珍從高州市人民醫(yī)院到河源工作后，徐明生的家人決定將他轉(zhuǎn)到市人民醫(yī)院接受手術(shù)。“許主任在高州做過很多大型的心臟手術(shù)，信得過他的技術(shù)和醫(yī)德。再者，翁源就與河源連平挨著，比去廣州方便多了。”徐明生的女兒告訴記者。

　　雪上加霜 心肌缺血缺氧疊加

　　心胸外科副主任醫(yī)師許發(fā)珍為徐明生做了詳細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)他的心臟確實(shí)存在大問題，有嚴(yán)重的冠心病，同時(shí)二尖瓣、三尖瓣有關(guān)閉不全的現(xiàn)象，心房纖顫，既往還有腦梗塞病史。

　　“冠心病合并瓣膜病是危重心臟疾患。冠心病使心肌氧供不足，瓣膜病使心臟負(fù)荷加重，耗氧增加，從而加重了受累心肌的缺血缺氧狀態(tài)。”許發(fā)珍比喻，心臟內(nèi)的瓣膜就像一扇門，起到讓血流單向流動(dòng)的作用。瓣膜關(guān)閉不全，就像門壞了，血流出現(xiàn)回流，造成心臟負(fù)擔(dān)加重。

　　冠心病患者可以從多種治療方法中獲益，大致可分為藥物、介入、搭橋3種治療方式?？紤]到徐明生患有心臟瓣膜病，許發(fā)珍決定為他同時(shí)實(shí)施心臟搭橋手術(shù)，使主動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈血繞過了冠狀動(dòng)脈原來的狹窄血管段，直接通過“橋梁血管”到達(dá)狹窄遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈，使狹窄遠(yuǎn)端的冠脈血流恢復(fù)正常血流供血，改善心肌缺血癥狀。

　　換瓣加搭橋 術(shù)后癥狀明顯緩解

　　資料表明，搭橋加換瓣的手術(shù)死亡率顯著高于單純換瓣或單純搭橋。許發(fā)珍稱，這類心臟病患者往往心肌能量?jī)?chǔ)備能力差、心肌損害重、心臟功能差，同期冠狀動(dòng)脈搭橋加瓣膜置換手術(shù)難度大、體外循環(huán)和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)死亡率高。這讓許發(fā)珍不敢輕視。

　　在充分準(zhǔn)備之后，徐明生被推進(jìn)了手術(shù)室。由于同時(shí)要進(jìn)行心臟搭橋和換瓣手術(shù)，需要在心臟停跳的情況下進(jìn)行體外循環(huán)。在體外循壞下，許發(fā)珍帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員先給徐明生進(jìn)行了心臟搭橋手術(shù)——在患者的小腿處截了一根長(zhǎng)約10厘米的靜脈血管，一端與主動(dòng)脈相連，另一端與冠狀動(dòng)脈狹窄部位的遠(yuǎn)端側(cè)相連，解決冠心病引發(fā)的心肌氧供不足問題。由于徐明生的心臟二尖瓣存在重度關(guān)閉不全，幾乎失去了機(jī)能，醫(yī)生們?yōu)樗脫Q了人工瓣膜。“三尖瓣關(guān)閉不全是由于心臟擴(kuò)大引起，屬于功能性病變，就只做了三尖瓣的成形手術(shù)。”許發(fā)珍說。

　　5個(gè)多小時(shí)過去了，這一大型手術(shù)才得以完成。術(shù)后，徐明生又在ICU住了3天，就轉(zhuǎn)到普通病房了。日前，徐明生已經(jīng)順利康復(fù)出院了。