腦外科成功完成一例胚胎型大腦后-后交通動脈瘤栓塞術

今年57歲的河源市民凌女士在12月18日晚飯后散步時突然出現(xiàn)劇烈頭痛頭暈，家人趕緊將其送往市人民醫(yī)院。

經(jīng)頭部CT檢查提示為“蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)鞍旁小血腫”，次日經(jīng)CTA檢查發(fā)現(xiàn)，為右側(cè)后交通動脈瘤。

手術難度較大

醫(yī)師按照流程急診行“腦血管造影+顱內(nèi)動脈瘤栓塞術”，但造影發(fā)現(xiàn)，這是一例特殊解剖的后交通動脈瘤，為胚胎型大腦后-后交通動脈瘤。一般情況下，大腦后動脈主要由椎基底動脈供血，后交通動脈聯(lián)系大腦后，但不構成主要供血，因此，當后交通發(fā)生動脈瘤時，栓塞動脈瘤同時如果同時閉塞后交通，多不會出現(xiàn)并發(fā)癥。

而此種胚胎型大腦后-后交通動脈，由于大腦后P1段的缺失或發(fā)育不良，后交通動脈顯得異常粗大，大腦后動脈供血主要由后交通完成，此時栓塞后交通動脈瘤，如發(fā)生后交通動脈閉塞，則必然導致腦梗死，因此，后交通動脈必須保證通暢。這就給手術帶來了難度。

妙手成功栓塞

術中出現(xiàn)特殊情況，怎么辦？這是我院腦血管介入小組，給也是河源市醫(yī)學界碰到的首例胚胎型大腦后-后交通動脈瘤病例。

經(jīng)劉勝初主任醫(yī)師、張顯強副主任醫(yī)師、鐘云天主治醫(yī)師術中緊急磋商，立即拿出診療方案，決定支架輔助彈簧圈栓塞該動脈瘤，手術過程中反復造影，在每一枚彈簧圈釋放前都造影保證后交通動脈通暢，術中盡力控制彈簧圈的成籃，讓其避開后交通動脈開口。

但手術并非想象的這么順利，當?shù)?/span>4枚彈簧圈置入后，后交通動脈顯影變得不清晰，立即調(diào)整彈簧圈，釋放支架。造影顯示，動脈瘤體尚少量顯影，但造影劑出現(xiàn)滯留，決定結(jié)束手術。

病人痊愈出院

該患者同時合并糖尿病、高血壓，而且腦出血量較多，病情較重，術后我們進行了一系列綜合處理措施，患者逐漸清醒。為保證后交通動脈的通暢，未能致密栓塞動脈瘤，因此，我們決定在短期內(nèi)再次腦血管造影判斷是否需再次治療。

術后12天，再次行腦血管造影發(fā)現(xiàn)，動脈瘤體已不顯影，后交通動脈保持通暢，手術獲得成功。目前患者已可下地行走，近期出院。