10月8日，麻醉科成功在泌尿外科手術(shù)中開(kāi)展椎管內(nèi)麻醉聯(lián)合閉孔神經(jīng)阻滯，為超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯再添一項(xiàng)新技術(shù)。

患者男，58歲，因無(wú)痛性血尿1天入院，計(jì)劃擇期行經(jīng)尿道膀胱腫物電切術(shù)，由于解剖上閉孔神經(jīng)走行于膀胱側(cè)壁，緊貼膀胱外壁肌膜層，單純行椎管內(nèi)麻醉情況下，在手術(shù)過(guò)程中，高頻電切環(huán)電流透過(guò)膀胱壁刺激閉孔神經(jīng)，極易引起大腿內(nèi)收肌群強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致膀胱穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，麻醉科主任劉文養(yǎng)帶領(lǐng)麻醉科團(tuán)隊(duì)制定麻醉方案，在麻醉科學(xué)科帶頭人王志鵬教授技術(shù)指導(dǎo)下，決定實(shí)施椎管內(nèi)麻醉復(fù)合雙側(cè)閉孔神經(jīng)阻滯。通過(guò)B超引導(dǎo)，成功完成雙側(cè)閉孔神經(jīng)阻滯，評(píng)估雙側(cè)下肢內(nèi)收功能得到有效的限制。手術(shù)由泌尿外科溫世和副主任醫(yī)師主刀，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中電切過(guò)程未發(fā)生因電流刺激閉孔神經(jīng)發(fā)生大腿內(nèi)收等不良反應(yīng)。

麻醉實(shí)施

膀胱腫瘤（腫物）是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，其中經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）是目前主要治療方式。為避免閉孔神經(jīng)反射，在此之前，這類(lèi)手術(shù)我們通常采用深肌松全身麻醉。遇到高齡或心肺功能不能耐受全身麻醉的患者，則會(huì)采用椎管內(nèi)麻醉，但在單純椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行電切時(shí)，任何一絲電流均有可能導(dǎo)致大腿內(nèi)收肌的突然收縮，造成膀胱穿孔和腫瘤廣泛播散。有研究顯示在未行閉孔神經(jīng)阻滯的患者中，40%會(huì)發(fā)生大腿內(nèi)收肌的突然收縮，5.7%會(huì)發(fā)生膀胱穿孔。聯(lián)合閉孔神經(jīng)阻滯的麻醉方式為不同病情的患者提供了不同麻醉選擇，可以大大提高圍手術(shù)期安全。

閉孔神經(jīng)扁平纖細(xì)，個(gè)體差異大，不容易阻滯成功。超聲技術(shù)的應(yīng)用大大增加了阻滯成功的幾率，超聲引導(dǎo)下可見(jiàn)閉孔神經(jīng)及其周?chē)M織和血管，相比傳統(tǒng)的體表標(biāo)志定位與神經(jīng)刺激器引導(dǎo)法，超聲引導(dǎo)下阻滯法可減少進(jìn)針次數(shù)，縮短操作時(shí)間和起效時(shí)間，減少意外血管穿刺的次數(shù)。

B超引導(dǎo)下閉孔神經(jīng)阻滯

近年來(lái)，隨著超聲可視化技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展和完善，超聲引導(dǎo)下的麻醉與鎮(zhèn)痛治療空前繁榮起來(lái)，麻醉科目前已相繼開(kāi)展了超聲引導(dǎo)下頸臂叢神經(jīng)阻滯、腹直肌鞘阻滯、腹橫肌平面阻滯、深靜脈及有創(chuàng)動(dòng)脈穿刺、以及各種疼痛治療等技術(shù)，我院麻醉科的綜合診療實(shí)力得到了患者的認(rèn)可。

專家簡(jiǎn)介

王志鵬

廣東省人民醫(yī)院河源醫(yī)院麻醉科/手術(shù)室學(xué)科帶頭人，主治醫(yī)師

畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床麻醉系，從事臨床麻醉工作16年，臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長(zhǎng)老年患者麻醉管理，對(duì)多專科圍術(shù)期ERAS管理有豐富的經(jīng)驗(yàn)，主持和參加多項(xiàng)省廳級(jí)醫(yī)學(xué)科研課題，作為麻醉科臨床藥理基地SPI參與主持多項(xiàng)國(guó)際及國(guó)內(nèi)多中心臨床試驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)類(lèi)核心期刊發(fā)表多篇論著。

廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)青年委員廣東省精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)精準(zhǔn)麻醉分會(huì)委員，麻醉科GCP基地秘書(shū)廣東省人民醫(yī)院臨床試驗(yàn)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員

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