近日，我院胸外科采用熒光技術(shù)精準(zhǔn)定位肺結(jié)節(jié)，成功開(kāi)展4K高清熒光胸腔鏡下肺段/楔形肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)，肺小結(jié)節(jié)尤其是肺部多發(fā)小結(jié)節(jié)及復(fù)雜部位小結(jié)節(jié)實(shí)施精準(zhǔn)治療，實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)后；技術(shù)的優(yōu)化達(dá)到國(guó)內(nèi)較高水平。

肺部常見(jiàn)的磨玻璃樣結(jié)節(jié)，指的是CT可見(jiàn)邊界清楚或不清楚的肺內(nèi)密度增高影，其病變密度不足以掩蓋其中走行的血管和支氣管影，磨玻璃樣結(jié)節(jié)影可能是惡性腫瘤、良性腫瘤、炎癥、肺間質(zhì)性疾病或是肺內(nèi)淋巴結(jié)等。對(duì)于磨玻璃樣結(jié)節(jié)，早期以定期復(fù)查隨訪為主，如手術(shù)探查，因病灶小，術(shù)中病灶尋找難度大。

患者術(shù)前胸部CT

患者劉女士，因檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉多發(fā)磨玻璃樣結(jié)節(jié)入院。胸外科團(tuán)隊(duì)在科主任張廣云的帶領(lǐng)下，經(jīng)過(guò)充分的討論和術(shù)前準(zhǔn)備，考慮到患者為多發(fā)肺部結(jié)節(jié)，手術(shù)既要切除肺部小結(jié)節(jié)并且保證切緣范圍達(dá)到根治效果、又要盡可能多的保留患者肺功能，提高術(shù)后生活質(zhì)量，以往采用生物膠硬化劑定位存在胸膜刺激疼痛,過(guò)敏及肺血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，熒光造影劑吲哚菁綠的應(yīng)用讓患者避免了這些風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)科室討論后，決定采用熒光技術(shù)精準(zhǔn)定位肺結(jié)節(jié)，在4K高清熒光胸腔鏡下性肺段/楔形肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)。

熒光劑定位后影像

在完善術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉后，胸外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前30分在CT定位下于腫物周圍穿刺注射熒光劑。術(shù)中，通過(guò)雙腔氣管插管全麻后使用4K超高清攝像系統(tǒng)，在胸腔鏡下清晰可見(jiàn)熒光顯示的病灶組織，精確切除病灶，快速冰凍病理明確腫瘤性質(zhì)，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)，過(guò)程順利，術(shù)后2天患者順利出院。

熒光定位顯影效果

紅外熒光技術(shù)使用的熒光造影劑吲哚菁綠（ICG）是目前食品和藥品管理局唯一核準(zhǔn)的紅外熒光造影劑，在臨床上使用已經(jīng)超過(guò)50年，具有非常好的安全性，副作用極低。該技術(shù)的原理是使用一個(gè)特殊波段的激發(fā)光來(lái)激發(fā)ICG，其受激發(fā)后會(huì)發(fā)出另外一個(gè)波段的熒光，熒光內(nèi)窺鏡攝像系統(tǒng)的光學(xué)系統(tǒng)和電子感光系統(tǒng)能接受和處理位于紅外波段的熒光，然后在顯示屏上顯示出肉眼可見(jiàn)的圖像。

在我國(guó)，無(wú)論是發(fā)病率還是死亡率，肺癌在所有癌癥中均居首位；隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早期診斷肺癌已經(jīng)成為可能，這也使得微創(chuàng)手術(shù)，包括胸腔鏡技術(shù)被更多地應(yīng)用于臨床。然而手術(shù)范圍的縮小對(duì)醫(yī)生也提出了更高的要求，即在手術(shù)時(shí)需要對(duì)病灶進(jìn)行更精準(zhǔn)的定位：如肺小結(jié)節(jié)的定位、胸部腫瘤前哨淋巴結(jié)鑒定、肺段，甚至肺亞段的準(zhǔn)確定位等，這些問(wèn)題一直困擾著臨床醫(yī)生。而熒光顯影技術(shù)為之提供了有效的方案。

目前，我院胸外科在熟練開(kāi)展3D高清胸腔鏡下肺葉切除術(shù)、肺段切除術(shù)、聯(lián)合肺段亞肺段切除術(shù)、自主呼吸不插管肺癌根治術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù)等高難度手術(shù)，且手術(shù)量逐年增加的基礎(chǔ)上，銳意進(jìn)取、精益求精，不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)手術(shù)技巧及手術(shù)方式，開(kāi)展肺部小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)治療，為河源地區(qū)患者的肺部疾患診治提供更加先進(jìn)的微創(chuàng)治療。